CEFALEA

CEFALEA

1. Se manifiesta como un dolor localizado desde la región orbitaria y la suboccipital

   • primera causa neurológica de consulta especializada
     • 90 % de las cefaleas son primarias

2. Epidemiologia

   • 73-89% de la población masculina y el 92-99% de la femenina han sufrido cefalea alguna vez en la vida.
     • La cefalea tensional es mucho más frecuente, aproximadamente cuatro veces más que la migraña

3. Clasificación

   • primaria
     • no hay ninguna causa estructural demostrable que las ocasione
   • secundaria
     • cefaleas de causa patologica con alteracion cerebral subyacente

4. Cefalea Tensional

   • Es el tipo más habitual de cefalea en la población general, con una prevalencia que varía entre el 30 y el 80%
   • se caracteriza
     • ataques de dolor bilateral de intensidad leve a moderada, opresivo, no pulsátil y sin otras características asociadas
   • clasificación de la sociedad internacional de cefalea
     • 3 subtipos
       • CT episódica infrecuente
         • episodios de CT durante menos de un día al mes.
       • CT episódica frecuente
         • episodios de cefalea desde 1-14 días al mes.
       • CT crónica
         • episodios de cefalea durante más de 15 días al mes
           • quejas somáticas como náuseas, mialgias y artralgias, trastornos del sueño, fatiga crónica, irritabilidad, trastornos de memoria y concentración
   • La prevalencia durante toda la vida de la CT episódica en hombres y mujeres es de 69 y 88%
   • Diagnostico
     • criterios clínicos
     • las exploraciones complementarias como analítica sanguínea, neuroimagen o análisis del LCR son normales
     • SI no se cumplan todos los criterios, porque existan síntomas atípicos o síntomas de solapamiento con otro tipo de cefalea se debería solicitar una prueba de neuroimagen

5. Migraña

   • proceso neurológico crónico de causa desconocida
   • caracterizado
     • episodios recurrentes de cefalea
     • suelen ser de localización unilateral
     • dura entre 4 y 72 horas
     • pulsátiles, incrementarse con el esfuerzo y asociarse a fenómenos vegetativos y afectivos
   • frecuente en mujeres que en hombres
     • suele iniciarse entre los 15-30 años
   • Clasificación
     • migraña sin aura
       • dolor: unilateral, pulsatil, intensidad severa a moderada
       • dolor predomina en region temporal y frontal
       • dura entre 4 y 72 horas
     • migraña con aura
       • el aura se presenta antes del cuadro doloroso
       • duracion promedio 60 min
       • parestesias, trastornos de lenguaje, paresias unilaterales
   • clinica
     • Los pródromos
     • El aura
     • cefalea propiamente dicha
   • escalas predictivas, una de ellas es la POUNding
     • Pulsating, duration of 4-72 hOurs, Unilateral, Nausea, Disabling
       • si se cumplen 4 de 5 criterios la posibilidad de migraña aumenta en 24, si se cumplen 3 criterios aumenta en 3,5, mientras que si únicamente se cumplen 2 o menos la probabilidad de sufrir una migraña se reduce a 0,41

6. Cefalea en Racimos

   • mayor en varones
     • Edad de 30 años
   • signos premonitorios no dolorosos
     • sensación extraña, somnolencia e irritibilidad minutos o semanas antes
   • caracteriza
     • crisis de dolor muy intenso estrictamente unilateral
   • localización
     • retroocular, supraorbital, temporal o de cualquier combinación de las áreas mencionadas
   • clinica
     • suele iniciarse como un disconfort alcanza en menos de 10 minutos una intensidad descrita como insoportable
       • dolor es opresivo, constante y quemante
         • Típicamente el dolor es siempre en el mismo lado
     • dos formas
       • CR episódica
         • un episodio al año que dura unas pocas semanas
       • CR crónica
         • se presenta durante más de un año seguido

7. Otras cefaleas primarias

   • CEFALEA PRIMARIA PUNZANTE
     • dolor de escasa duración
       • Consiste en punzadas o pinchazos fugaces, aislados o en salvas, a punta de dedo
         • la región más frecuentemente afecta es la primera rama del trigémino
           • Se produce espontáneamente en ausencia de enfermedad subyacente
   • CEFALEA PRIMARIA DE LA TOS
     • desencadenada con la tos o maniobras de Valsalva
       • De inicio súbito y de corta duración, habitualmente de segundos a media hora de duración
         • Causa: lesion que obstruya las vias por las que circula el LCR, tambien: aneurisma cerebral, estenosis carotidea y enfermedad vertebrobasilar
   • su prevalencia es baja (-1%). Fisiopatologia es variable
   • CEFALEA PRIMARIA POR ESFUERZO FÍSICO
     • cefalea de duración variable, de 5 minutos a dos días
       • exclusivamente durante el ejercicio físico
         • Puede ser hemicraneal, bilateral o difusa, de localización variable (frecuentemente frontal u occipital)
   • CEFALEA HÍPNICA
     • cefalea exclusivamente nocturna que aparece generalmente por encima de la 5º década de la vida.
       • La mayoría de los casos es bilateral, de intensidad leve o moderada, sorda en su cualidad y suele durar más de 15 minutos y menos de 180 minutos
   • CEFALEA PRIMARIA EN TRUENO
     • cefalea explosiva e intensa que alcanza su máxima intensidad en 60 segundos
       • clínicamente similar a la cefalea producida por una hemorragia subaracnoidea
         • La duración es variable llegando en algunos casos a prolongarse durante más de una semana
   • CEFALEA PRIMARIA ASOCIADA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL
     • CEFALEA PREORGÁSMICA
       • Se inicia durante la actividad sexual y aumenta en intensidad conforme se incrementa la excitación
         • Suele localizarse en la cabeza y mandíbula y cara y se relaciona con la contracción muscular.
     • CEFALEA ORGÁSMICA
       • cefalea de características explosivas que coincide con la llegada del orgasmo
         • Es de gran intensidad, y como en otras cefaleas explosivas en las primeras crisis debemos excluir una etiología secundaria como una hemorragia subaracnoidea o una disección arterial.
     • Molestia sorda en la cabeza y el cuello

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