EMERGENCIAS

EMERGENCIAS

1. Dx Ingreso

   • Shock Séptico de origen biliar
     • Cuadro clínico
       • Sensación de plenitud digestiva
         • Tras ingesta de comida copiosa
       • Oliguria con coluria
       • Dolor abdominal
       • Debilidad generalizada
       • Sensación diatérmica
       • Somnolencia
       • Ictericia
     • Constantes vitales
       • PA: 105/65 mmHg
       • FC: 120 x`min ritmo sinusal
       • SpO2: 84% Fracción de oxígeno inspirada FiO2 21%
       • FiO2 50% con mascarilla
       • Tª A: 38.5ªC
       • Anuria: pese a reposición 1500ml cristaloide y dopamina 7 microgramo/kg/min
     • Estudios complementarios ingresado
       • Hemocultivo
       • Ecografía
         • Vesícula hidrópica con múltiples litiasis en su interior y marcada dilatación de la vía biliar intra- y extrahepática con colédoco de hasta 14 mm con múltiples litiasis en su interior
           • UCI
             • Hallazgos clínicos realizados de ingreso
               • Colangitis aguda grave (grado III) secundaria a coledocolitiasis
                 • Canalización vía central y sustitución de neurotransmisores más reemplazo de antibioticoterapia
                   • Ecocardiografía
                     • 43% colapso inspiratorio, y 64% saturación venosa central
                       • Rotación de Analéptico cardiorrespiratorio
                         • Hemodiafiltración
                           • Oligoanuria
                           • Mejoría progresiva clínico-hemodinámicamente
                             • Cuidados de enfermería
                               • Informar al paciente sobre todo el proceso que transcurrió durante su estancia hospitalaria como manera de referencia para prevenir nuevo episodio o cuadro crítico.
                               • Acompañar como desde el inicio al paciente en sus mejores y mayores momentos de estancia hospitalaria para así crear un ambiente de seguridad y confort.
                               • Incluir a la familia como método de integración y motivador para revitalizar la vida del paciente
             • Datos adicionales
               • EVA 7/10 Hipotensión durante la CPRE
             • Cuidados de enfermería
               • Por encontrarse en todo momento consciente, se explicará el proceso de salud-enfermedad del paciente.
               • Crear un ambiente de armonía, confianza y tranquilidad puesto que el paciente presenta dolor EVA 7/10 y tratar de inferir en la parte psicológica del mismo ya que juega un papel importante en la evolución.
               • Explicar previamente los procedimientos a realizar por ejemplo la CPRE donde el paciente refleja hipotensión por estado anímico deteriorado y desconocimiento del estudio complementario.
               • De igual manera explicar el procedimiento de catéter central y pedir consentimiento del mismo, llegando al paciente con palabras entendible para él.
       • Biometría

2. APP

   • *Fumador 50 paq/año
   • *Alcohol ocasional
   • *Hepatitis colestásica
   • *HTA
   • *Carcinoma urotelial de uréter derecho y vejiga
     • Ingreso para nefroureterectomía derecha
   • ANARMAAN
     • 72 años
     • Estudios realizados 1 sem antes
       • TC Abdominal con contraste ev para descarte metástasis
         • Resultado
           • Dilatación vía biliar intra y extra hepática con colédoco de 13mm, discreto contenido hiperdenso porción distal y líquido leve de predominio en hemiabdomen derecho y pelvis
     • Peso: 50 kg
     • Talla: 175 cm
     • IMC: 16.5
     • Objetivo específico:
       • Poner en práctica el conocimiento adquirido en cuanto al abordaje psicológico del paciente en estado crítico que pasa por diferentes estancias hospitalarias infiriendo en los cuidados que se deben brindar.
       • Objetivo general:
         • Asimilar la situación clínica del paciente crítico involucrando el psique-soma.
         • Cuidados de Enfermería en el Abordaje Psicológico Integral del Paciente Crítico
           • Introducción
             • La psicología ayuda a enfermería a tener control de la situación del paciente que atiende; porque, la primera impresión de la persona enferma es la que va ayudar a discernir qué tan grave es su problema de salud y así brindar las herramientas para un mejor manejo de situaciones que perturben al paciente.

3. Cuidados de Enfermería:

   • Crear un ambiente de seguridad y confianza para el paciente para que a más del cuadro clínico que presenta; su escala del dolor no aumente con los desahiros pueda recibir del personal de salud.
   • Explicar todos los procedimientos como toma de muestra para examen de laboratorio, ecografías y hemocultivos, en lenguaje sencillo y entendible para el paciente
   • Observar detenidamente las facies del paciente si es el caso en el cual el paciente refiere dolor y no se quiere expresar de manera verbal.
   • Valorar constantes vitales.
   • Vigilar movimientos respiratorio y eficacia de oxigenoterapia
   • Observar reacciones secundarias en el paciente, post administración de medicamentos
   • Proporcionar información objetiva puesto que es la primera puerta de entrada de la casa de salud, el área de Emergencias.
   • Ahondar en el tema familiar para realizar test breve de la parte psicológica del paciente y así poder intervenir de manera oportuna y adecuada.
   • Receptar la información de primera línea y abordar todos los aspectos que intervienen en el paciente en favor de su recuperación, tales como: familia, cuadro clínico, situación económica.
   • Explicar el proceso salud enfermedad al paciente, antes, durante y después del diagnóstico de ingreso a la unidad de emergencias.