Pancreatite

Pancreatite

1. Aguda

   • Definição
     • Quando uma preda na vesícula se desloca e é impactada na papila duodenal, aumenta a quantidade de secreção pancreática e ativa as proenzimas dentro do pâncreas provocando uma inflamação pancreática.
   • Fisiopatologia
     • Necrose focal
     • Intersticial ou edematosa
   • Quadro Clínico
     • Dor em abdome superior
       • Distensão abdominal
         • Dispneia
           • Icterícia
             • RHA diminuidos
               • Desconforto respiratório agudo
                 • Dor que irradia para o dorso
                   • Náuseas e vômitos
                     • Sinais semiológicos ( manchas equimóticos)
                       • + Sinal de Cullen: manchas periumbilica
                         • + Sinal de Grey Turner: manchas em flanco
                           • +Sinal de Fox: equimose na base do pênis
                             • + Retinopatia Purtscherlike: manchas algodonosas que podem provocar amaurose.
   • Diagnóstico
     • É necessário 2 de 3 itens:
       • Dor abdominal fortemente sugestiva;
       • Amilase e/ou lipase> 3x o normal;
       • Exames de imagem característicos.
   • Tratamento
     • Hidratação e controle eletrolítico
       • Analgesia
         • Antibióticos
           • Suporte nutricional
             • Dieta zero
     • Tratamento pancreatite aguda biliar - Pancreatite biliar LEVE: Analisar o risco cirúrgico, se for bom, faz a colecistectomia por vídeo antes da alta; se for ruim, não tolera a cirurgia, CPRE + papilotomia antes da alta.
     • Pancreatite biliar GRAVE: CPRE + papilotomia + após 4-6 semanas, colecistectomia
   • Etiologia
     • Alcoólica
       • Litíase biliar
   • Prognóstico:
     • + idade ( quanto mais velho pior)
       • + etiologia alcoólica
         • + internação em < 24h do início dos sintomas ( evolução muito rápida da doença)
           • + obesidade
             • + peritonite

2. Crônica

   • Fibrose progressiva do parênquima pancreático, decorrente de alterações inflamatórias progressivas no pâncreas.
   • 3 Tipos
     • Pancreatite calcificante crônica
       • Principal causa é o etilismo
         • A mais comum: 95%
           • Presença de cálculos pancreáticos.
     • Pancreatite obstrutiva crônica
       • Principal causa é o tumor intraductal(adenocarcinoma)
         • Obstrução do ducto pancreático princiapal ( wirsung).
     • Pancreatite inflamatória crônica
       • Principal causa doença autoimune
         • Tipo raro
           • Não causa dilatação ou calcificação
   • Fatores de risco
     • Tóxica- Metabólica, Idiopática, Genética e AutoImune, Pancreatite Aguda Recorrente Severa e mecanismos Obstrutivos.
   • Quadro clínico
     • Dor abdominal, se apresenta ou piora 15 ou 30 minutos depois das refeições.
       • Dor irradia para o dorso
         • Posição antálgica genupeitoral( prece maometana).
           • Emagrecimento
             • Desnutrição
   • Fisiopatologia
     • Modificação do suco pancreático, tornando-o mais proteico. Essas proteínas formam plugs, que obstruiriam os ductos pancreáticos, ativaria enzimas que causa a inflamação do órgão.
   • Diagnóstico
     • História clínica
       • Exames de imagem
         • Exames laboratoriais
           • Testes de más absorções de gorduras
             • Radiografia simples de abdome
               • USG abdominal
                 • TC helicoidal com contraste venoso
   • Tratamento
     • Reposição das enzimas pancreáticas (lipase e protease).
       • Tratamento de diabetes
         • Analgesia
           • Reduzir ingestão de gorduras
             • Descompressão ductal endoscópica

3. Câncer do pâncreas

   • Ruim prognóstico, comum a descoberta ser em fase avançada/invasiva.
   • Fatores de risco
     • Idade avanada + 60 anos
       • Masculino
         • Negros
           • Tabagistas
             • HF de CA de pâncreas
               • Pancreatite crônica
   • Fisiopatologia
     • Adenocarcinoma ductal
       • Neoplasia: massa hipodensa mal delimitada, com necrose central
   • Clínica
     • Emagrecimento
       • Dor abdominal inespecifica
         • Icterícia colestática
           • Vesícula de Courvoisier- Terrier
             • Assintomática
   • Diagnóstico
     • Quadro clínico
       • TC de abdome com contraste
         • USG
           • Colangiopancreatografia
             • Biópsia
   • Estadiamento
     • Tumor Primário
       • TX: Tumor primário que não pode ser acessado
         • T0: Sem evidência de tumor primário
           • T1: tumor limitado ao pâncreas com menos de de 2 cm
             • T2: tumor limitado ao pâncreas com mais de 2 cm
               • T3: Tumor que se estende além do pâncreas, mas sem envolvimento do plexo celíaco ou da artéria mesentérica superior
                 • T4: Tumor que invade plexo celíaco ou artéria mesentérica superior( irressecável)
   • Tratamento
     • Apenas cerca de 10 a 20% dos pacientes recebem o diagnóstico até o estagiamento ressecável.
     • Duodenopancreactomia ( Cirurgia de Whipple), para tumores periampulares.
     • Pancreactomia distal subtotal + esplenectomia é indicada para tumores de cabeça e cauda.
     • Critérios de irressecabilidade