Síndrome gemelo-gemelar

Síndrome gemelo-gemelar

1. Ocurre en el segundo trimestre del embarazo

   • Factores de riesgo
     • Técnicas de reproducción asistida
     • Edad materna temprana o avanzada
     • Multípara
     • Área demográfica
     • Antecedentes familiares
     • IMC >30 Kg/m
   • Embarazos monocoriales
     • Anastomosis
       • Arteriovenosas
         • Reducción del número inicial de anastomosis
           • Lleva a un desbalance del flujo neto sanguíneo ocasionando que uno de los gemelos un estado:
             • Hipervolemia (gemelo receptor)
             • Hipovolemia (gemelo donante)
       • Venoarteriales
         • Vasos auxiliares que se ubican en la superficie de la placa coriónica y descienden sobre una misma red capilar de un cotiledón
       • Arterioarteriales
       • Venovenosas
         • Superficiales y poseen un flujo bidireccional
   • Cuadro clínico
     • Feto Donador
       • Oligoamnios, anemia, ausencia de visualización vesical por falta de líquido amniótico, restricción del crecimiento y fenómeno de "stuck twin" por plegamiento de la membrana amniótica
     • Feto Receptor
       • Pletórico, poliúrico, con polihidramnios, cardiomegalia, fenómenos trombóticos, falla cardiaca congestiva y alteraciones circulatorias derivadas del exceso de volumen
   • Diagnóstico
     • Ecografía: basándose en la discordancia de líquidos, la presencia o ausencia de vejiga.
       • Cada 2 semanas desde la semana 16 hasta el parto en embarazos monocoriales
         • Antes de la semana 20
           • Polihidramnios: ILA >8cm Oligohidramnios: ILA <2cm
         • Después de la semana 20
           • Polihidramnios: ILA >10cm
     • Alteraciones en Doppler de la arteria umbilical y del ductus venoso
       • Ausencia o reversión del flujo diastólico de la arteria umbilical del feto donante o de la contracción atrial del ductus venoso en el feto receptor
     • Clasificación de Quintero
       • Estadio I: Criterios de STFF con vejiga urinaria en el feto donante en toda la exploración.
         • Estadio II: No se identifica la vejiga urinaria en el donante
           • Estadio III: Alteración Doppler crítica o severa en cualquiera de los 2 gemelos – ausencia o reversión del flujo en la diástole de la arteria umbilical (en general donante) – ausencia o reversión del flujo durante la contracción arterial en el ductus venoso, y/o la presencia de pulsaciones en la vena umbilical (en general receptor).
             • Estadio IV: Hidrops fetal en cualquiera de los 2 gemelos, con signos evidentes de insuficiencia cardiaca (en general receptor).
               • Estadio V: Exitus de uno o ambos fetos.
   • Tratamiento
     • Ablación endoscópica láser de las anastomosis vasculares
     • Amnioreducción
     • Septostomía amniótica
     • Feticidio selectivo

2. Dra. Cindy Monge von Herold; SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO - FETAL , REVISTA MEDICA SINERGIA Vol. 3 (3), Marzo 2018