DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR NEUROPÁTICO

1. ¿Qué es?

   • La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como una experiencia sensorial y emocional displacentera, asociada a daño tisular, ya sea real, potencial o descrita en términos de dicho daño.

2. Fisiopatología

   • ETIOLOGÍA
     • Traumatismos
       • cirugía, lesión de la médula espinal, amputación, lesiones por accidente.
     • Compresión- atrapamiento
       • estenosis espinal, Sx. del túnel carpiano, radiculopatía crónica
     • Oncológicas
       • Paraneoplásica, compresiva, yatrogénica, infiltrativa, metastásica
     • Deficiencias Nutricionales
       • tiamina, niacina, piridoxina, neuropatía alcohólica.
     • Tóxicas
       • Metales: oro, mercurio, plomo, arsénico. Fármacos quimioterápicos: cisplatino, vincristina; sustancias orgánicas y otros fármacos: isoniazida, nitrofurantoína, hidralazina, fenitoína.
     • Genéticas
     • Infección
       • difteria, herpes zóster, tabes dorsal, lepra, sida, mononucleosis infecciosa.
   • PACIENTES AFECTADOS
     • Aquellos con depresión, ansiedad y trastornos del sueño.
     • Existe alta prevalencia de dolor neuropático en los pacientes diabéticos, con dolor lumbar y en pacientes post-operadas de cáncer de mama.
   • FACTORES PREDISPONENTES
     • Edad avanzada, sexo femenino, privación relativa, inactividad física y trabajo manual, con pruebas crecientes de la existencia de factores genéticos.
   • SITIOS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN
     • Adultos 55> años
       • Miembros inferiores (pies) y superiores,; columna vertebral (cuello, zona lumbar), músculos, articulaciones, piel o hueso.

3. Clasificación

   • CENTRAL
     • suele ser debido a lesiones que afectan al cerebro y/o a la médula espinal.
   • PERIFÉRICO
     • es consecuencia de lesiones de nervio periférico, plexos nerviosos o raíces medulares dorsales.

4. Signos y síntomas

   • Síntomas: Parestesia, dolor quemante, dolor punzante.
   • Signos: Hipoestesia, hipoestesia táctil, hipoestesia al frío, hipoalgesia, hiperalgesia, hiperalgesia puntiforme, hiperalgesia estática, hiperalgesia al calor, hiperalgesia al frío.

5. Tratamiento

   • Los tratamientos de primera línea recomendados por la mayoría de las guías son antidepresivos tricíclicos, α2-ligandos (pregabalina y gabapentina), con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina a veces incluidos como primera línea, a veces de segunda línea
   • Información, apoyo, seguimiento, farmacoterapia de DN, tratamiento de causa de DN (cuando es posible).
   • Las terapias complementarias (psicoterapias y fisioterapia) se recomiendan para acompañar el manejo farmacológico.