Valoración geriátrica integral

Valoración geriátrica integral

1. Objetivos

   • Mejorar la exactitud diagnostica en base a un diagnostico cuadruple (clínico, funcional, mental y social
   • Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente
   • Establecer un tratamiento cuadruple adecuado y racional a las necesidades del anciano
   • Mejora la calidad de vida
   • Mejorar el estado funcional y cognitivo
   • Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar
   • Situar al paciente en el nivel medico y social mas adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el numero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones
   • Disminuir la mortalidad

2. Escalas de valoración

   • Las Actividades Básicas de la Vida Diaria. (ABVD) Bañarse, vestirse, usar el inodoro, movilizarse (entrar y salir de la cama), continencia y alimentarse.
     • Es importante señalar el concepto de independencia de este índice. Se considera independiente (I) a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda sólo para un componente de la actividad, y dependiente (D) a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo supervisión o guía, para todos los componentes de la actividad; el grado intermedio de dependencia (A) es aquella persona que “requiere de asistencia, para más de un componente, pero que puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisión. El índice de Katz asigna la puntuación de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mínima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuación inicial es significativa como medida de base y su disminución a lo largo del tiempo indica deterioro; también puede servir para clasificar a la población objeto en una escala continua de más o menos autonomía
   • Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria. (AIVD) Uso de transporte, ir de compras, uso del teléfono, control de fármacos, capacidad para realizar las tareas doméstica
     • Así como el índice de Katz (ABVD), el enfoque de la escala de Lawton es sobre el grado de independencia que el paciente tiene, según su nivel funcional. Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional más tempranamente que el índice de Katz. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere máxima asistencia. La puntuación continúa siendo así: I = 2, A = 1, D = 0.
   • Marcha y equilibrio.
     • MARCHA
       • Para ejecutar la marcha se requiere de: A.-Integridad articular. B.-Coordinación neuromuscular. C.-Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares. Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 años y más tienen algún tipo de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluación clínica debe incluir el interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la ejecución de la prueba de marcha. Levantarse de una silla con respaldar duro, caminar 10 pies ( 3 metros), dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse nuevamente en la silla. 10” a 19” móvil 20” a 29” movilidad variable 30” o más dependiente

3. Valoración clínica y de laboratorio

   • Anamnesis
     • La obtención de la información debe seguir una secuencia lógica y ordenada con el fin de evitar las omisiones. Luego de preguntar acerca del motivo de la consulta y la enfermedad actual averigüé, si existe la siguiente sintomatología:
       • Anorexia • Fatiga • Pérdida de peso • Cefalea • Daño visual • Daño auditivo • Molestia de la dentadura • Tos o sibilancias • Disnea • Molestia precordial con esfuerzos • Ortopnea • Edema • Claudicación • Mareo/inestabilidad • Caídas • Síncope • Disfagia • Dolor abdominal • Cambio en los hábitos intestinales o de estreñimiento • Sangre en las heces • Frecuencia, urgencia urinaria o ambas • Nicturia • Pujo o chorro intermitente • Incontinencia • Debilidad focal o pérdida sensorial • Trastorno visual transitorio • Olvidos • Depresión • Comportamiento destructivo/vagabundeo
         • También en el interrogatorio por aparatos y sistemas, asegúrese de preguntar acerca de cambios en el estado funcional a lo largo del último año, cambios ponderales, trastornos del sueño, afecciones osteoarticulares y problemas sexuales.
           • Antecedentes patológicos
             • Revise antecedentes patológicos personales, profundice en las patologías crónicas que estén activas. Buscar antecedentes de:
               • Problemas de salud oral. Cardiopatía isquémica. Hipertensión arterial. Enfermedad vascular periférica Osteoporosis. Diabetes Mellitus. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Dislipoproteinemias. Malnutrición por Defecto. Malnutrición por Exceso. EPOC. Tuberculosis. Enfermedad de Parkinson. Demencias-Alzheimer. Depresión. Intento suicida. Trastornos psiquiátricos. Enfermedades articulares. Colagenopatías. Fracturas patológicas. Lumbalgia. Úlceras de presión. Trastornos urinarios. Incontinencia. Hipertrofi a prostática. Glaucoma. Cataratas. Trastornos de la visión. Trastornos de la audición. Anemia. Neoplasia. Trastornos del sueño. Disfunción sexual.
           • Historia farmacológica
             • Investigue los medicamentos recetados, auto-medicados, los que utiliza ocasionalmente, actualmente y en el pasado y las dosis que está tomando. Además de medicinas alternativas.
           • Hábitos
             • Problemas de sueño, como aumento de las fases del sueño ligero o menor tiempo de sueño
               • Investigue los hábitos de alimentación, alcohol y tabaco
                 • Investigue sobre actividad física que acostumbra a realizar su paciente, averigue sobre interés y capacidad del acto sexual o busque el momento adecuado para averiguar al respecto.
           • Inmunizaciones
             • Investigue sobre inmunizaciones recibidas
   • Examen físico
     • El examen físico, comienza con la observación del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen observe: marcha, postura, facilidad para desplazarse, para sentarse, movimientos anormales, color de piel, vestimenta, Aseo personal. Al iniciar el examen:
       • Es conveniente adoptar una posición cercana, de frente a la fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audición, manteniéndose al mismo nivel del paciente.
         • En los signos vitales identifique claramente la presión en ambos brazos y en tres posiciones
           • Tome: peso y talla. La mayor utilidad del peso como medida aislada es el saber si el individuo ha disminuído o aumentado más de un 10% en los últimos 3 meses. La talla actual se debe comparar con la talla que la persona alcanzó en la juventud.
             • Recuerde de identificar el índice de masa corporal, la frecuencia respiratoria y la temperatura.
               • Identifique humedad en mucosas, presencia de exantemas o úlceras de presión en piel
                 • Identifique la presencia de trastorno auditivo y descarte la presencia de tapón de cerumen.
                   • Explore agudeza visual y fondo de ojo
                     • En la boca identifique higiene, prótesis, úlceras en base de lengua o en encías.
                       • En cuello explore movilidad, tiroides, ganglios, presencia de soplos y descríbalos
                         • En mamas busque masas, describa lado, ubicación y consistencia.
                           • En pulmones identifique ruidos sobreañadidos
                             • En corazón ritmo y soplos.
                               • En extremidades identifique los pulsos
                                 • En abdomen examine sensibilidad dolorosa, masas, soplos, identifique tamaño hepático en la línea medioclavicular
                                   • Recuerde realizar examen ginecológico y rectal.
                                     • Explore el sistema músculo esquelético detenidamente
                                       • Realice una exploración neurológica básica, que incluya movimientos voluntarios, sensibilidad, motricidad, taxia, praxia, reflejos y pares craneales.
                                         • Identifique presencia de temblor de reposo, rigidez de rueda dentada, bradicinecia, temblor de intención, movimientos involuntarios y reflejos patológicos
   • Laboratorio
     • Si bien existe poca evidencia de que las variables de laboratorio son diferentes a las del adulto mayor, existen ciertos parámetros que se reconocen como relacionadas directamente al proceso de envejecimiento.
       • Biometría hemática.
         • Puede ocurrir pequeña reducción de linfocitos después de los 80 años
           • No existe la anemia por la edad, se debe investigar su origen con hemoglobinas de menos de 12.
             • Glucosa.
               • Glicemia de ayuno sufre pequeña alteración con el envejecimiento. Se eleva una media de 1 a 2 mg/dl/ dé
                 • CTOG: 50% de los individuos con edad superior a los 60 años pueden presentar test anormal.
                   • Elevación de 9 mg/dl/década a los 60 minutos
                     • Elevación de 5 mg/dl/década después 120 minutos.
                       • UREA
                         • No es un parámetro confiable para la valoración de la función renal.
                           • Sufre influencia de varios factores: hidratación, dieta, balance entre catabolismo y anabolismo.
                             • Tendencia a aumentar con la edad.
                               • CREATININA
                                 • Puede no sufrir alteraciones significativas. Tiende a elevarse levemente con el envejecimiento
                                   • Función renal normal:
                                     • Joven 20 años con creatinina de 1 mg/dl significa
                                       • Depuración 120 ml/min
                                         • Adulto mayor de 80 años con creatinina de 1 mg/dl significa depuración de 60 ml/min
                                           • ELECTROLITOS
                                             • Niveles séricos de sodio, potasio y cloro no se alteran con el envejecimiento
                                               • En condiciones agudas ocurren cambios significativos en los mecanismos reguladores del equilibrio hidroelectrolítico. Más frecuentes que en jóvenes, principalmente hiponatremia.||||||||
                                                 • Calcio disminuye con la edad.|
                                                   • PROTEINAS PLASMÁTICAS||||||||||
                                                     • Proteinas plasmáticas sufren pocas alteraciones en mayores sanos. Puede haber disminución de la albúmina y elevación de globulinas.|||||||||||||||||||||||
                                                       • EXAMEN DE ORINA||||||||||||||||||||||
                                                         • No se observan alteraciones significativas con la edad.
                                                           • Bacteriúria asintomática, común en los mayores
                                                             • Ejercicio físico, exposición al frió pueden originar proteinúrias o leucociturias.

4. Valoración nutricional

   • La alimentación juega un papel importante durante el ciclo de vida, ejerce cambios en diferentes funciones orgánicas que están relacionadas con la selección y frecuencia de consumo de determinados alimentos y bebidas.
     • La valoración clínica del estado nutricional, pretende mediante técnicas simples, obtener una aproximación de la composición corporal de un individuo. Importante información adicional se puede obtener conociendo la dieta habitual, los cambios en la ingesta, los cambios en el peso, así como la capacidad funcional del individuo.
       • MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS DE VALORACIÓN
         • ÍNDICE DE MASA CORPORAL
           • Una de las combinaciones de variables antropométricas más utilizadas es el índice de masa corporal IMC (peso en kg / talla2 en m2). Se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiológicos como indicador de composición corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional
             • • CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA CADERA
                 • El envejecimiento se asocia con una redistribución del tejido adiposo, caracterizado por el aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a través de su asociación con insulinorresistencia, diabetes, hipertensión e hiperlipidemia.
                   • La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la máxima circunferencia a nivel de los glúteos.
                     • Los valores del índice cintura/caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de personas mayores: mayor de 1 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres.
       • PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
         • HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
           • La prevalencia de anemia encontrada en estudios Europeos (SENECA) y Norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usando los patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 % correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismos percentiles.
             • ALBÚMINA
               • Aunque la albúmina sérica no es un indicador muy específico ni muy sensible de las proteínas corporales, es un buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversos estudios en adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (<3.5 g/dl) o muy bajas (<3 g/dl), en contraste con lo que ocurre con los adultos mayores institucionalizados o enfermos. Niveles de albúmina menores a 3.5 g/dl, tienen un valor significativo como indicador nutricional cuando no miden otros factores patológicos.
                 • PERFIL LIPÍDICO
                   • En esta población es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como también valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicéridos superiores a 150 mg/dl. La pregunta que surge al respecto es, si todos ellos requieren terapia. Ciertamente no todos ellos son candidatos a terapia. Sin embargo, el primer paso es hacer un análisis crítico de su riesgo coronario y de su salud en general. En pacientes con alto riesgo coronario, pero plenamente funcionales, el tratamiento de la hipercolesterolemia puede ser tan útil como los tratamientos para corregir la hipertensión o el tabaquismo.
                     • La hipocolesterolemia (< 160) es muy importante como factor de riesgo de mortalidad, en particular asociada a cáncer. En presencia de desnutrición, sugiere que se debe a causas inflamatorias (desgaste), más que a baja ingesta
                       • GLICEMIA E HIPERINSULINEMIA
                         • Los cambios metabólicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia adversa sobre los lípidos plasmáticos y la presión arterial.
                           • La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulino-resistencia tiene varias causas. Los cambios en la composición corporal especialmente con la acumulación de grasa visceral, se asocian con niveles de insulina más altos. Sin embargo, la reducción del sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), característica de los adultos mayores, también se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un adecuado aporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la reducción de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, más importante es la mejoría en la acción de la insulina que se alcanza con el entrenamiento físico. Por lo tanto, el entrenamiento muscular y una adecuada nutrición, mejoran la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores y reducen
                             • MEDICIONES INMUNOLÓGICAS
                               • Diversas funciones inmunológicas son afectadas en la malnutrición. Los niveles de inmunoglobulinas, producción de anticuerpos, función fagocítica, respuestas inflamatorias, función del complemento, inmunidad secretoria y de mucosa y otros mecanismos inmunológicos, pueden ser afectados en ausencia de nutrientes esenciales. Se ha demostrado una recuperación de la competencia inmune con relación a la repleción nutricional.
                                 • Los antecedentes de enfermedades infecciosas como: infecciones respiratorias altas, neumonías, infecciones urinarias o diarrea en el anciano, constituyen una buena aproximación a las defensas corporales. Si es posible, se efectúan pruebas de hipersensibilidad, que son útiles para evaluar la inmunidad celular y tienen significado pronóstico respecto a la mortalidad. Los antígenos más comúnmente utilizados son la estreptoquinasa, cándida, tricofitón, paperas y tuberculina. Los antígenos son inyectados intradérmicamente en la cara interna del antebrazo izquierdo y luego, se mide la induración transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a 5 mm. se consideran positivos. Para aumentar la utilidad de esta prueba, lo ideal es medir simultáneamente la respuesta a cuatro o más antígenos, considerándose anergia la ausencia de respuesta en tres o más ocasiones
                                   • Otro indicador de función inmune es el recuento total de linfocitos en sangre periférica. En desnutrición, la primera estructura del sistema inmune, el timo, y estructuras secundarias como el bazo y nódulos linfáticos, se alteran marcadamente en tamaño, peso, arquitectura y componentes celulares. En la sangre se hace evidente la depresión de linfocitos, disminuyendo su número total. Se mide en forma absoluta o se calcula basado en el recuento total de leucocitos y el porcentaje de linfocitos presentes. En la malnutrición se observan valores por debajo de 1500 linfocitos por milímetro cúbico. En la modificación de este indicador participan otras variables, de modo que su interpretación como indicador nutricional es limitada.

5. Valoración funcional-rehabilitación

   • La valoración funcional de la persona mayor es el proceso diagnóstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a detectar los problemas funcionales con la intención de elaborar un plan de promoción, prevención, atención y/o rehabilitación, según corresponda
     • La capacidad funcional
       • Es la habilidad de un individuo para actuar y funcionar en la vida diaria, con autonomía e independencia
         • La autonomía
           • Se define como “el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como desean hacerlo”, esto implica tomar las decisiones propias, asumir las consecuencias y responsabilidades y reorientar las decisiones propias.
             • La independencia
               • Se refiere a la capacidad de realizar tareas y asumir roles sociales en la cotidianidad, en un amplio rango de complejidad, sin necesidad de dirección, supervisión o asistencia
                 • El objetivo esencial de la asistencia Geriátrica es el mantenimiento óptimo de la función
                   • Es decir, que la persona sea capaz de llevar una vida independiente, con máximo rendimiento físico, intelectual y social posible. La evaluación funcional permite detectar, prevenir e intervenir precozmente en los factores de riesgo que causan deterioro funcional, posibilita el diseño de un tratamiento adecuado e individualizado en cada adulto mayor, eliminando o disminuyendo las causas reversibles de discapacidad, o mediante la rehabilitación y/o el tratamiento sintomático de patologías irreversibles
                     • LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y EL ENVEJECIMIENTO
                       • La capacidad humana en relación con muchas funciones tales como la capacidad de ventilación, la fuerza muscular, el rendimiento cardiovascular, aumentan desde la niñez y alcanzan un punto máximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido eventualmente por una declinación. Sin embargo, la pendiente de la declinación a lo largo del curso de la vida está determinada en gran parte por factores externos como el fumar, la nutrición poco adecuada o la falta de actividad física por mencionar sólo algunos de los factores relacionados a los comportamientos individuales.
                         • La declinación natural en la función cardíaca, por ejemplo, puede acelerarse a causa del hábito de fumar, dejando al individuo a un nivel de capacidad funcional más bajo de lo que se esperaría normalmente para la edad de la persona. Sin embargo, la aceleración en la declinación puede ser reversible a cualquier edad. El dejar de fumar y los pequeños aumentos en la actividad física, por ejemplo, reducen el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria del corazón.
                           • Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional. Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de yatrogenia. La evaluación funcional provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de forma apropiada.
                             • REHABILITACIÓN
                               • La rehabilitación es una forma de intervención sobre el proceso discapacitante de la persona mayor en la transición enfermedad deterioro- actividad (discapacidad, deterioro funcional). Participación. Es capaz de prevenir o revertir el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a participación. En este proceso influyen además factores contextuales (raza, sexo, entorno físico, soporte social, finanzas, etc) La gerontokinesioterapia o kinesioterapia geriátrica es una disciplina muy particular de la kinesioterapia no tanto por sus técnicas, que son en sus grandes líneas idénticas a las del adulto sino por las modalidades de su aplicación y adaptacion a la persona de edad
                                 • El envejecimiento se acompaña de disminución de las capacidades de reserva del organismo, las cuales responden tanto a factores fisiológicos como patológicos (alteraciones del equilibrio, postura, marcha, disminución de la fuerza muscular, déficit sensorial, visual y auditivo). Esto es importante para la rehabilitación en Geriatría, ya que deberá tomarse en cuenta en su indicación, no sólo el problema a rehabilitar, sino también las capacidades residuales que tanto en el área biológica, psicológica o social, posee el paciente para enfrentar el proceso de rehabilitación. El mantenimiento de la capacidad funcional y su expresión en la autosuficiencia o autonomía, como condición básica de la calidad de vida, es objetivo central de esta rehabilitación.
                                   • FACTORES Y PRINCIPIOS A RESPETAR AL APLICAR REHABILITACIÓN AL ADULTO MAYOR
                                     • 1. Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo, toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular debe ser objeto de una urgente reeducacion. La movilización y la reeducacion activa y pasiva deben ser de rigor en presencia de un adulto mayor enfermo y si éste está sano, la persistencia de una actividad física constituirá la mejor higiene de vid
                                       • 4. Adaptación a la psicología individual del anciano y a su mayor lentitud para asimilar los elementos de la reeducacion.
                                         • 3. Utilización de un máximo de métodos activos y de un mínimo de aparatos y accesorios, sino es con finalidad ocupacional (del tipo ergoterapia).
                                           • 4. Creación de un ambiente psicológico favorable y mucha paciencia por parte del terapista
                                             • 5. Si es posible ejercicios diarios pero sin fatiga y dar constantemente impulso a la actividad
                                               • 6. Necesidad en la medida de lo posible, de la continuidad del tratamiento por el mismo terapista
                                                 • 7. Toda reeducación en institución geriátrica debe efectuarse con mucha prudencia y en colaboración estrecha con todos los miembros del equipo de valoración geriátrica
                                                   • 8. Los objetivos han de ser muy a menudo modestos y una de las metas principales será la readquisición de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades reales del paciente.

6. Valoración psíquica

   • La valoración psíquica del adulto mayor es el proceso diagnóstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas, mentales, del adulto mayor, con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos a fi n de lograr el mayor grado de autonomía.
     • VALORACIÓN MENTAL NO ESTRUCTURADA
       • Esta valoración no se apoya en tests y por lo tanto, si bien es muy importante, no es reproducible en forma exacta por otros cuidadores dado que se basa en una visión subjetiva del adulto mayor. Comprende:
         • Apariencia
           • Postura, edad aparente, descuido en el vestido
             • Sentidos
               • Deterioro de la visión o de la audición
                 • Ánimo
                   • Tristeza, alegría, llanto, sentimientos de culpa, irritabilidad
                     • Pensamiento
                       • ideas delirantes, obsesiones, etc
                         • Orientación
                           • Conocimiento del lugar, fecha y de la propia identidad
                             • Comportamiento
                               • Movimientos anormales, agresividad y atención
                                 • Percepción
                                   • Las alucinaciones que son percepciones sin estímulo real y las ilusiones que son interpretaciones erróneas de un estímulo sensorial normal
                                     • Memoria
                                       • - Los tres tipos a) inmediata; b) reciente y c) remota
                                         • Capital de información
                                           • Comprende a la cantidad de información general que tiene una persona. Se investiga preguntando sobre el nombre del presidente, de héroes históricos, fechas importantes, etc
                                             • Abstracción y juicio
                                               • Se investiga pidiéndole al adulto mayor que interprete una frase o refrán conocido
                                                 • Cálculo
                                                   • Capacidad para hacer operaciones aritméticas
                                                     • Praxia
                                                       • Es la capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para ejecutar un acto voluntario, ejemplo: pelar una papa, abrir una puerta
                                                         • Gnosia
                                                           • Es la capacidad de comprender estímulos sensoriales complejos, ejemplo: reconocer con la mano un lápiz teniendo los ojos cerrados
                                                             • Síntomas corporales de algunas enfermedades mentales
                                                               • Insomnio, incontinencia, anorexia (falta de apetito), etc.
     • VALORACIÓN MENTAL ESTRUCTURADA
       • Se lleva adelante por medio de herramientas, que en algunos casos puede hacer un cuidador. La valoración estructurada, es más rápida y reproducible por diferentes entrevistadores

7. Valoración social

   • La valoración social geriatrIca se ocupa de la relación que existe entre la persona mayor y su entorno (medio social en que se desenvuelve), estableciendo la vía para que los sistemas de apoyo social se utilicen de forma adecuada
     • HISTORIA SOCIAL
       • Componente Objetivo
         • Valora:
           • Frecuencia de contactos sociales y comunitarios.
             • Existencia de redes sociales, culturales y deportivas
               • Tamaño de la red familiar y social.
                 • Recursos financieros (propios y familiares)
                   • Características de la vivienda.
                     • Necesidad de un cuidador
                       • Componente Subjetivo
                         • Está dado por la evaluación del propio individuo, se relaciona con:
                           • Apoyo emocional.
                             • Afecto familiar
                               • Confidentes
                                 • Satisfacción con la família.
                                   • Sentimientos de utilidad
                                     • Soledad.
                                       • Sentimiento de satisfacción personal
                                         • Proyecto de vida.
     • EVALUACIÓN SOCIAL
       • Desde lo Macrosocial
         • RELACIONES SOCIALES Y ACTIVIDADES:
           • ¿Con quién vive y con cuántas personas vive?, ¿De ellos cuántos son menores de 14 años?
             • Realiza actividad laboral de paga o por canje de algún beneficio personal o familiar?, ¿Cuál?
               • ¿Realiza algún tipo de actividad recreativa, cultural, deportiva, etc.?
                 • ¿Ha tenido que dejar alguna actividad especialmente importante debido a alguna discapacidad o a barreras que no le permiten continuar?
                   • ¿Con qué frecuencia tiene contacto con familiares, amigos, vecinos?
                     • ¿Con qué frecuencia tiene contacto con familiares, amigos, vecinos?
                       • ¿Qué tipo de actividades realiza en estos grupos?
                         • FUNCIONALIDAD Y NECESIDADES DE APOYO:
                           • ¿Tiene alguna dificultad en su cuidado personal, el cuidado de su domicilio, su movilidad o transporte?
                             • Si tiene dificultades, ¿Quién es la principal persona que lo apoya?
                               • ¿Tiene esa persona algún problema de salud? Cuántos años tiene? ¿Trabaja?
                                 • ¿Tiene suficiente ayuda?
                                   • ¿Qué tiempo dispone a la semana?
                                     • RECURSOS
                                       • • ¿Sus ingresos económicos le permiten cubrir las necesidades básicas, tales como comer, atender la salud, contar con una vivienda con un mínimo de comodidad, vestirse, trasladarse y acceder a actividades de esparcimiento (o distracción)?
                                         • ¿Con cuáles de las siguientes manifestaciones qué otras personas han hecho de sus ingresos económicos, usted se identifica? (señalar con la cual se identifica). - Alcanzan, puede ahorrar? - Alcanzan, sin grandes dificultades - Alcanzan justo. - No alcanzan, tiene dificultades. - No alcanzan, sufre escasez.
       • Desde lo microsocial
         • Aquellos componentes básicos de la función familiar disminuídos o nulos y que inciden en la satisfacción del adulto mayor
           • APOYO: Ayuda que recibe de la familia en caso de necesidad.
             • ACEPTACIÓN: Forma que tienen los miembros de la familia de aceptar los deseos del individuo de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en su estilo de vida
               • PARTICIPACIÓN: Forma en que la familia le brinda lugar en la discusión de cuestiones y la solución a problemas de inte
                 • COMPRENSIÓN: Modo en que los miembros de la familia son capaces de entender la conducta y el punto de vista del adulto m
                   • PROTECCIÓN: Forma en que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda presentar el adulto mayor
   • La evaluación del funcionamiento social también debe tener en cuenta la posible presencia de maltrato o abuso como nos indica lo siguiente:
     • Cuando existe retraso entre la búsqueda de atención médica y el daño o la enfermedad
       • Cuando no coinciden la historia del cuidador y la del paciente
         • Cuando la magnitud del daño no está acorde a la explicación del cuidador
           • Cuando la explicación del paciente o del cuidador no es posible o es vaga.
             • Cuando son frecuentes las visitas al departamento de urgencias por exacerbaciones de enfermedades crónicas y existe un tratamiento adecuado y disponibilidad de recursos económicos
               • Cuando un paciente discapacitado se presenta al médico sin su cuidador.
                 • Cuando el cuidador rechaza la visita al hogar del personal de salud.
                   • Cuando los familiares utilizan recursos del adulto mayor sin su consentimiento

8. Definición

   • La Evaluación Geriátrica Integral es el proceso diagnóstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, mentales, sociales, con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonomía.

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