cefaleia

cefaleia

1. Etiopatogenia

   • cefaleia primaria
     • sem etiologia
       • resulta incapacidade e redução da qualidade de vida
     • causas mais comum
       • migrânea, tensional, trigemino-autonômica, enxaqueca
   • cefaleia secundária
     • são causadas por alguma doença
       • causas mais comum
         • infecções sistêmica, traumatismo craniano,distúrbio vasculares
   • As vias de produçao da dor do sistema nervoso periférico ou central são lesionados ou excessivamente ativados
     • A cefaleia pode se originar de ambos os mecanismos
     • estruturas cranianas que geram dor
       • couro cabeludo, artéria meníngea,os seios durais, foice cérebro e os segmentos proximais das grandes artérias da pia-máter
     • A inervação dos grandes vasos intracranianos e dura matér
       • pelo nervo trigêmeo denomina-se trigeminovascular
         • sintomas cranianos autonômo-parassimpático como lacrejamento, congestão nasal, rinorreia, edema periorbital, plenitude da aura
           • são proeminentes cefaleia em salvas, hemicraniana paroxística e sendo observada enxaqueca
   • enxaqueca
     • provocada por estimulação de nociceptores periféricos das terminaçoes trigeminais meninges
       • o estimulo dos nociceptores é realizado por uma inflamação neurogênica provocada disfunção central -córtex ou núcleo especifico do tronco cerebral
         • A inflamação neurogênica é provocada por fatores endovasculares liberados vasodilatação local, com ativação nociceptores
           • A vasodilatação nas meninges provocada principalmente por CRGC, neurocininas e substancia P liberados pelas terminaçoes trigeminais
     • A grande diferença entre as dores nociceptivas clássica e a dor da enxaqueca
       • A enxaqueca a estimulação dos nociceptores periféricos é feita por processos iniciados SNC e não na periferia
         • enxaqueca é considerada dor dismodulátoria, pois a inflamação neurogenica meninge se inicia SNC
           • As demais cefaleias primarias podem ser interpretadas dessa mesma maneira

2. Epidemiologia

   • 93% nos homens e 99% nas mulheres
   • 40% das pessoas tem regularidade
   • È frequente na infância e adolescência

3. tipos de cefaleia e manifestações clinicas

   • cefaleia primaria
     • Migrânea\ é a mesma cefaleia
       • incapacitante e comum, recorrente e crônica podendo durar 24 a 72h
       • dor unilateral, pulsátil, intensidade moderada a intensa e agravada por atividade da rotina diária
       • associada com náusea ou vômito\ fotofobia e fonofobia
       • pode vir acompanhado de sintomas reversiveis que duram minutos
         • alterações visuais, sensitivas, outro sintoma SNC
       • sintomas que antecede horas ou dias do aparecimento da cefaleia
         • hiperatividade, hipoatividade, bocejos, depressão etc.
     • Enxaqueca
       • palidez com perda de turgor dos tecidos na face
       • dor caratér latejante pulsátil, aumenta quando doente abaixa a cabeça
       • náusea com ou sem vomito
       • aumento do calibre e turgêcencia dos vasos arteriais e venosos
         • tais circusntância a pulsação se torna visivel em arteriais , espeecialmente temporais
       • pode ser constituida por 4 fases
         • nem sempre todas a fase está presente em todas as crises ou paciente,
           • primeira fase
             • sintomas que precedem a cefaleia por horas ou até um dia
               • paciente mais irritados, memorizados, tem avidez e sono agitado
           • segunda fase
             • Aura - apresentados fornecidos inequivocamente ao córtex ou tronco cerebral irá aumentar gradativamente 5 a 20 min e dura 60 segundos
             • aura tipica
               • è parte visual constituido por pontos luminosos brilhantes , perda ou distorção de um dos hemicampos visuais
                 • pode associa os sintomas visuais, ao mesmo tempo ou sequência, sensaçoes anormais hemicorpo e \ou dificuldade de falar
           • terceira -fase
             • alta intensidade
               • atividades serem feitas no escuro, silencio, náusea ou vômito , sensibilidade a luz e sons
                 • dor unilateral , mudando de lado de uma crise p\ outra
                   • predomina nas regiões anteriores da cabeça
           • quarta fase
             • os pacientes ficam horas ou até dias com sensação de cansaço, fraqueza, dificuldade de concentração
               • necessitando de um período de espera p\ seu restabelecimento
     • tensional
       • conhecida pelas denominações : cefaleia de tensão, estresse, contração muscular e etc.
       • dor de localização frontal, pariental, bilateral, intensidade leve a moderada
         • caratér compreensivo pode irradiar p\ região cervical e não apresenta piora esforço rotineiro
       • foto e fonofobia pode estar presentes, porém nao há queixa de náusea e vômitos
     • cefaleia diaria crônica
       • cefaleia por 15 dias ou mais no mês
         • pode ser sindrome de cefaleia primaria e secundaria
           • incapacidade considerável
     • cefaleia por uso excessivo de medicamento
       • o uso excessivo de analgésico p\ cefaleia pode agravar a frequência da doença
         • compromete o efeito dos medicamentos preventivos induz um estado de cefaleia refrataria diária
           • uma proporção de pessoas que deixam de tomar analgesicos tem melhora
     • sauva
       • dor muito forte, dura alguns minutos e parece que está morrendo
         • trata com oxigenio
     • aura é alteração fala, linfuagem , visão etc
   • cefaleia secundaria
     • meningite
       • cefaleia aguda e intensa com rigidez de nuca e febre sugere meningite
       • dor com movimentos dos olhos e facil confundir com enxaqueca
         • cefaleia latejante, fotofobia, náusea e vOmitos frequentimente estão presentes
     • hemorragia intracraniana
       • cefaleia aguda e intensa com rigidez de nuca , mas sem febre
         • sugere hemorragia subracnóidea , aneurisma roto, malformação arteriovenosa ou hemorragia intraparaquematosa
           • pode apresentar apenas com cefaleia
     • tumor cerebral
       • cefaleia queixa principal
         • dor marcante profunda, intermitente, intensidade moderada
           • pode piorar aos esforços , ou mudança de posição
             • acompanhada de náusea e vômito

4. tratamento enxaqueca

   • moderada e severa
     • pode indicar anti-inflamatórios não esterioidais ou analgesicos comum
       • se cao não resolver os tripanos é indicado
         • sua eficacia foi comprovada na enxaqueca aguda em adultos e existem poucos estudos na faixa etaria pediatrica
         • sumatriptano utiliza 20 a 50mg via oral e de 5 a 20 mg via intranasal
         • Zolmitriptano dose 2,5 a 5 mg
         • não deve ser utilizado para as formas basilar , hemiplegia da enxaqueca
           • E quando paciente tiver recebido derivados ergotaminicos nas ultimas 24h
         • Apesar eficácia em torno de 80% um terço dos pacientes apresentam recorrencia da dor, necessitando de nova dose ou respondendo a medicação analgesica comum
         • efeitos adverosos: sensação de calor, peso, formigamento, opressão toracica
         • o que limita sua utilização é o custo
     • didro-ergotamina( vasocontritor em parte vasodilatador) e hidergina ( vasodilatador
       • A ergotamina em crianças e jovens com circulação predominantimente hipotomica, especialmente com disturbio ostatico
       • pacientes idosos e com hipertensão arterial é preferivel usar a hidergina
       • contra indicado nas fases iniciais da gravidez
       • preferencia pela didro -ergotamina doses 01, a 0,5mg
       • baixo custo comparado os tripanos
   • tratamento profilático
     • è feito quando as crises são frequentes( maior que duas crises por mês)
       • são incapacitantes acompanhadas de vômitos recorrentes ou rebeldes a medicação utilizadas na fase aguda
     • È diario e pode durar anos, o tratamento deve ser mantido por no minimo 6 meses, a retirada deve ser lenta e gradual
     • As crises dolorosas podem desaparecer completamente durante bastante tempo ou reduzir ao grau toleravel
       • melhores resultados obtidos em casos que o tratamento é constituido precocemente
     • utiliza varias classes de drogas
       • B-bloqueadores
         • primeira escolha p\ pacientes não asmatico
           • proponolol 40 a 180 mg \ dia
             • em crianças 1-2 mg\kg\dia em dua tomadas
               • em doses crescentes num periodo de 3 a 4 semans
           • metaprolol 50 a 200mg\ dia
           • atenolol 50 a 120mg\ dia
       • bloquadores de canais de cálcio
         • flunarizina
           • reduz a frequencia e intensidade dos ataques -10mg\dia-dose unica 3mg dia\noite
             • efeitos colaterais são sonolencia, ganho de peso, tremores
             • 4 a 6 semanas p\ mostrar sua eficácia
       • drogas antipileticas
         • divalproex
           • é recomendado em quadro refratarios e cefaleia crônica diaria
           • iniciado em doses pequenas 125 a 250mg\dia para depois ter seus niveis elevados 1000 a 2000mg\dia em três tomadas
             • efeitos colaterais : náusea , desconforto gastrico, sedação, perda de cabelo, tremor, disfunção plaquetaria, disturbio da cognição
             • contra indicado na gravidez, doença hepática, uso concomitante de benzodiazepinicos e barbituricos
       • drogas antidepresivas
         • derivados triciclos
           • usados em cefaleia tensional cronica e cefaleia cronicas diárias
             • amitripitina e nortriptilina 10 a 150 mg\dia
             • imipramina clorimipramina 50 a 100mg\dia
       • antagonistas serotonina
         • pizotifeno
           • 0,5mg 3 vezes ao dia
           • não deve ser usado concomitantimente com inibidores da MAO
           • efeitos colaterais : sedação, sonolência intensa,
           • contraindicações são o glaucoma de angulo agudo, hipertrofia prostática
   • medidas não farmacologicas
     • hábitos de sono, dieta, diminuição dos fatores estressores emocionais . podem estar relacionados com precipitação das crises
     • queijo, chocolate ,repolho, banana, cafeina etc. A identificação e eliminação pode reduzir a frequência dos episodios

5. Diagnóstico clinico

   • È fundamental para o sucesso do tratamento o diagnóstico correto
     • è importante que entenda o motivo da cefaleia
   • Exame neurologico
     • exame anormal ou historico cefaleia inicio recente deve submeter tumografia computadorizada ou ressônancia magnética
   • avaliação geral da cefaleia aguda
     • arterias cranianas por palpação
     • pesquisa do estado cardiovascular e renal por monitoramento pressão arterial
     • exame de urina
     • olhos por fundoscopia
       • medição pressão intraocular e refração
   • o estado psicologico deve ser avaliado, pois existe relação entre cefaleia e depressão