Dermatite Atópica

Dermatite Atópica

1. O que é?

   • Doença inflamatória cutânea crônica de etiologia multifatorial
     • Hereditária de origem poligênica, com forte influência de fatores ambientais e emocionais
   • É a principal manifestação da atopia
     • Tendência hereditária a desenvolver alergia a antígenos alimentares ou inalantes, manifestando-se com eczema, asma ou rinite
       • Eczema
         • Fase aguda: eritema mal definido, edema e vesículas
         • Fase crônica: placa eritematosa bem definida, descamativa e com grau variável de liquenificação
         • Prurido importante
       • É uma reação anormal à estímulos
   • Traz transtornos pra vida do paciente e da família
     • Personalidade DA: labilidade emocional, agressividade reprimida, hiperatividade e inteligência superior à média

2. Epidemiologia

   • Acomete principalmente crianças
     • 60% dos casos aparecem no primeiro ano de vida
   • Pode persistir até a idade adulta ou surgir nela
   • Em 70% dos pacientes, as manifestações desaparecem na adolescência
   • Maior prevalência: áreas urbanas, classe social elevada, filho único, sem leite materno

3. Prognóstico

   • Pode apresentar remissão espontânea
     • Quanto mais grave o caso, menor a chance de ocorrer remissão espontânea
   • Evolução benigna, com atenuação do quadro com o passar dos anos
   • Quando há pior prognóstico?
     • História familiar de atopia
     • Sexo feminino
     • Início precoce
     • Quadro severo enquanto lactente
     • Asma ou rinite concomitante
     • Tempo de evolução > 6 anos

4. Patogenia

   • Fatores genéticos
     • História familiar de DA
       • Ambos os pais: 79% de chance de criança atópica
       • Um pai: 58% de chance de criança atópica
     • Alteração em genes relacionados à barreira cutânea e à função imune
       • Principal: gene que codifica filagrina (FLG)
         • Superfície cutânea
           • ↓ metabólitos ácidos - ↑ pH
             • ↑ adesividade e proliferação de estafilococos
           • ↑ atividade de proteases
             • Inflamação epitelial
           • ↓ fatores umidificadores naturais
             • ↓ hidratação da pele
         • Estrato córneo
           • ↓ hidratação por aumento TEWL (perda de água transepidérmica)
           • ↓ agregação dos filamentos de queratina
             • ↓ força de barreira
               • Exposição à antígenos
   • Fatores não imunológicos
     • Fisiológico
       • Psicofisiológico
         • Anormalidades nas funções e diferenciação de células T por influência emocional
         • Sob estresse: ↑ prurido, eritema e vasodilatação
       • Alteração da sudorese
         • Clinicamente no atópico a sudorese se acompanha de prurido
       • Alteração no manto lipídico
         • Defeitos na barreira cutânea causam xerose cutânea
       • Anormalidades da reatividade vascular cutânea
         • Palidez, temperatura basal de segmentos acrais é menor, dermografismo branco
       • Prurido
         • Limiar baixo; intenso, duradouro e em áreas extensas
   • Fatores imunológicos
     • Imunidade humoral
       • Explicação alérgica para DA; associação com asma e rinite alérgica
       • Maioria da DA têm níveis séricos de IgE elevados
         • Se DA for a única manifestação, IgE é normal
         • Linfócito B produz em grande quantidade espontaneamente, até mesmo in vitro
     • Imunidade celular
       • Infiltrados cutâneos de linfócito T
         • Quase exclusivamente do tipo CD4
           • Lesões agudas: Th2
           • Lesões crônicas: Th1 e Th17
       • ↑ Células apresentadores de antígenos
       • Pele não lesada com DA: ↑ das células EL-4 e IL-3
       • Lesões agudas e crônicas da DA: ↑ IL-4 e IL-13
   • Staphylococcus aureus
     • Exacerbação das lesões associada a infecção
       • Colonização de 93% lesões ativas e 79% de pele normal de atópicos
       • Agrava o processo eczematoso inicial pela liberação de superantígenos
         • Proteínas de alto peso molecular

5. Manifestações clínicas

   • Fase infantil
     • 3 meses até 2 anos
     • Mais aguda: lesões pápulo-vesiculosas, pele eritematosa, exsudato seroso
     • Lesões simétricas nos membros, tronco e da face, poupando a região central da face
     • Prurido e coçadura presentes, sem liquenificação
   • Fase pré-puberal
     • 2 anos até puberdade
       • Pode ser continuação da fase infantil
     • Lesões agudas são eritematosas, secretantes, crostosas
     • Lesões crônicas tendem a adquirir aspecto numular
     • Evoluem com xerose, cronificação, liquenificação, discromias
   • Fase adulta
     • Puberdade até a vida adulta
     • Áreas de flexão, face, mãos e pés
     • Lesões mais difusas, pápulas eritematosas, placas liquenificadas, xerose com descamação fina
   • Complicação grave em qualquer fase
     • Erupção variceliforme de Kaposi
       • Febre, toxemia Lesões vesicopustulosas disseminadas

6. Diagnóstico

   • 3 critérios maiores + 3 critérios menores
   • Critérios maiores
     • Prurido
     • Morfologia e distribuição típica
     • Adultos - lesões flexurais; Crianças e lactentes - lesões na face e superfícies extensoras
     • Dermatite crônica recidivante
     • História familiar ou pessoal de atopia
   • Critérios menores
     • Xerose
     • Ictiose
     • Reatividade cutânea positiva
     • IgE sérica elevada
     • Surgimento em idade precoce
     • Tendência a infecções de pele
     • Dermatite em mãos e pés
     • Eczema de mamilos
     • Queilite
     • Conjuntivite
     • Prega ocular de Dennie-Morgan
     • Ceratocone
     • Catarata subcapsular anterior
     • Escurecimento orbital
     • Eritema / palidez facial
     • Pitiríase Alba
       • Dermatite de origem desconhecida, mais frequente nos atópicos
       • Áreas arredondadas ou ovais, eritematosas ou cor da pele, descamação fina, desaparecem espontaneamente deixando hipocromia
         • Hipocromia: bloqueio da transferência de melanossomas dos melanócitos para os queratinócitos.
       • Face, porção lateral dos braços e troncos
     • Dobras no pescoço anterior
     • Prurido ao suor
     • Intolerância a lã e solventes lipídicos
     • Acentuação perifolicular
     • Intolerância alimentar
     • Fatores ambientais / emocionais alterando curso da doença
     • Dermografismo branco

7. Tratamento

   • Não é curativo
   • Objetivos
     • Controle do eczema
     • Prevenção de recorrências e exacerbações
   • P/ inflamação: corticosteróides, inibidores de calcineurinas tópicos
   • P/ prurido: anti-histamínicos
   • P/ barreira cutânea: hidratação e hidratante
   • Identificar e afastar fatores desencadeantes