FIEBRE

FIEBRE

1. La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos como el músculo e hígado llamada termogéuesis y la pérdida de esta al medioambiente a través de la emisión de rayos infrarrojoo y la trancferencia de energía desde la piel pulmones.

2. Termorregulación

   • La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la aurícula derecha) tiene un valor promedio de 37 •C
   • condiciones fisiológicas, cuando la temperatura corporal central se eleva, se producen vasodilatación cutánea y aumento de la sudoración, que disipan calor por convección y evaporación
   • Si la temperatura corporal central desciende, aumenta la producción de calor por incremento insensible del tono muscular y se aten úa su pérdida por disminución de la sudoración y vasoconstricción

3. FISIOPATOLOGÍA

   • • La producción y mantemimiento de la fiebre necesita una estricta y coo rdinada relación en tre la inmun idad innata y el sistema nervioso central (SNC) y periférico
       • La fiebre es una respuesta sistémica que se induce por vía humoral cuando los receptores de reconocimiento de patrón o PPR expresados por las células de la inmunidad in nata (p. ej., macrófagos, células dendríticas, polimorfonucleares identifican la presencia de patrones moleculares asociados con patógenos o PAMP
       • lipopolisacárido endotóxico de los bacilos gram negativos, exotoxinas del estreptococo del grupo A, toxina del shock tóxico de Staphylococcus aureus), producidos en un foco infeccioso, o patrones moleculares asociados con druio celular o tisular también llamados DAMP o alarminas
       • Los PAMP y las a larminas, genéricamente designados como pirógenos exógenos, activan los PPR y estimulan la síntesis y lib eración a la circulación

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • Se define la hipertermia como la elevación de la tempe ratura corporal por encima de los valores normales debido a
     • • Produtcción excesiva de calor ejemplo: ejercicio prolo ngado e intenso, reaccio nes adversas a neurolépticos y anestésicos, tirotoxicosis).
       • Disminución de la disipación de calor (po r temperatura y humedad ambiental elevadas; ejemplo: golpe de calor.
       • Pérdida de la regulación central (dano del centro hipotalámico termo rregulador por traumatismo, hemorragia, tumor

5. TIPOS Y CLASIFICACIÓN

   • • La fiebre continua o sostenida
       • no presenta variaciones mayores de 0,6 ·e por dia
     • La fiebre remitente
       • no baja a valores normales durante cada día de fiebre
     • La fiebre periódica
       • aparece con intervalos fijos y predecibles (p. ej., neutropenia cíclica)
     • La fiebre recunente
       • Es la que reaparece después de uno o más días de apirexia
         • Una de las formas más difundidas de fiebre recurrente es la fiebre de Pel-Ebstein . Consiste en períodos febriles de 4 o 5 días que alternan con períodos afebriles de duración similar y se repiten en fo1ma regular durante varios meses

6. ETIOLOGÍAS

   • Es una manifestación característica de la mayoría de las enfermedades infecciosas y en algunas situaciones ind:ca que el enfermo padece una emergencia médica
   • Sinnúmero deenferrnedades inflamatorias, traumáticas, mediadas inmunológicamente, metabólicas agudas, vasculares, hematopoyéticas, endocrinas, genéticas y tumorales pueden expresarse mediante fiebre

7. SEMIOLOGÍA

   • se realiza de manera sistemática en cada día de actividad médica
     • El curso de la temperatura en las enfermedades y es reconocido como el primero en considerar la fiebre como un signo de enfermedad más que como la enfermedad en sí misma.
       • Temperatura bucal: es el método más difundido en el mu ndo para medir la temperatura corporal de los adultos
       • Temperatura axilar:Son menos sensibles para determi nar cambios
       • La temperatura basal:Es la temperatura corporal cuando estás totalmente en reposo
       • La temperatura rectal: Es motivo de controversia debido a los riesgos infecciosos que genera; en algunas situaciones está formalmente contraindicado

8. Fiebre aguda(< 15 días de duración) en el enfermo inmunocompetente

   • Las causas más frecuentes son: infecciones de las vías aéreas superiores -resfrío común, gripe, faringitis- , infección de la piel y las partes blandas, infección urinaria y neumonía.
   • La magnitud de la fiebre expresa la intensidad de la inflamación producida por la noxa y, remedando el ritmo circadiano
   • En la actualidad, es infrecuente observar en los adultos registros térmicos > 4-0 ·e, aun en el curso de infecciones muy graves
   • Fiebre prolongada
     • Es la que dura más de 15 días, independientemente de que se conozca su etiología. La utilidad clínica del concepto de fiebre prolongada es relativa. No debe confundirse con la fiebre de origen desconocido (véase a continuación
     • Fiebre de origen desconocido
       • El requerimiento de una tempera tura mínima (3 8,3 ·q y la duració~ de la enfermedad (igual a 3 semanas o mayor
         • En general, la FOD constituye una forma de presentación atípica o infrecuente de una enfermedad común; con menos frecuencia, expresa una alteración rara. Las etiologías pueden agruparse en cuatro categorías con distinta incidencia:
           • l. Infecciones (30-4-0%). 2.Neoplasias (20-30%) (la fiebre paraneoplásica se asocia, en algunos tumores, con niveles plasmáticos elevados de IL-6). 3. Enfennedades del colágeno ( 10-20%). 4. O tras patologías (15-20%).
       • Fiebre en un paciente inmunodeprimido
         • una infección potencialmente mortal que, además, puede ser difícil de diagnostica,:
           • En cada episodio feb ril pueden coexistir más de un foco infeccioso o más de una etiología microbiana
           • La inmunodepresión es profunda y prolongada, estos enfermos pueden tener graves infecciones locales o sistémicas en ausencia de fiebre
           • El enfoque del paciente inmunodeprimido febril deberá basarse en el conocimiento de:
             • El tipo, duración y gravedad del defecto inmunitario
             • Los microorganismos y los territorios anatómicos
             • La concomitancia de más de un defecto en los mecanismos de defensa
             • La necesidad de una evaluación rápida y de la urgente administración de un tratamiento antimicrobiano empírico

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