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Fraturas

Lunna Pamplona Portugués

Contenido del mapa

Fraturas

tipos de osso
- Ossos longos
  - cilíndricos de comprimento bem superior a espessura e possui anatomia dividida em epífise, metáfise e diáfise.
- ossos curtos
  - com equivalência nas três dimensões.
- ossos chatos, planos ou laminares
  - foliáceos, de comprimento e largura equivalentes
- ossos irregulares
  - geometria complexa
- histologia
  - osso cortical
    - contem lâminas de tecido ósseo fortemente unidas, formando uma estrutura densa.
  - osso esponjoso
    - possui uma lâmina de tecido ósseo formando uma rede irregular, deixando espaços lacunares entre si.
tipos de fratura
- por mecanismos físicos
  - angulação
  - torção
  - tração
  - compressão
- quanto ao traço
  - simples: traço único com apenas dois fragmentos ósseos
  - em cunha: apresentam, pelo menos, um terceiro fragmento, porém com contato entre os dois principais
  - complexa: não há contato entre os dois fragmentos principais (diferente da fratura cominutiva que é multifragmentada)
- quanto ao acometimento articular
  - intra-articular
  - extra-articular
- partes moles associadas
  - aberta ou exposta
  - fechada
- quantidade de fragmentos
  - simples: dois fragmentos fraturários
  - cominutivas: três ou mais fragmentos
  - segmentares: duas linhas de fratura, separando o fragmento intermediário do fragmento proximal e distal
- separação
  - completa
  - incompleta
- causas
  - patológicas
  - estresse
apresentação clínica
- trauma, dor e impotência funcional
estabilização da fratura
- tipoia ou muletas
- estabilização para evitar desvios posteriores
  - imobilização por contenção externa
    - gesso
  - fixação externa cirúrgica
    - centro cirúrgico, três ou mais pinos ou parafusos são fixados no osso, abaixo e acima do foco e mantidos juntos por barras externas para permitir a fixação firme da fratura.
  - fixação interna
    - aparato fixador se encontra dentro do paciente, como parafusos, canulados ou deslizantes, placas de fixação, pinos, fios de Kirschner, cerclagem, bandas de tensão, hastes intramedulares.
- endoprótese
complicações das fraturas
- Lesão arterial
- Osteomielite e artrite séptica
- Síndrome compartimental
- Embolia gordurosa
- Trombose venosa profunda e TEP
- Consolidação anormal das fraturas
- Distrofia Simpaticorreflexa
- Necrose Avascular (Asséptica)
secretária: Lunna Pamplona Alunos: Iago Camberimba, Ana Karla, Jéssica Moreto, Clara Bueno, Thaynan LArissa, Luarlla Almeida, Eline e Raina Bulhões
fraturas expostas
- Solução de continuidade da pele e tecidos moles subjacentes, permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma fraturário com o meio ambiente.
  - classificação de Gustillo e Anderson
    - tratamento
      - incial
        realização do ABCDE
        cobertura da ferida com curativo estéril e imobilização provisória (tala).
        exame ortopédico, visando o membro afetado com avaliação de pulsos periféricos/perfusão, assim como exame neurológico e avaliação de partes moles.
        Avaliação radiológica: realiza-se após examinar e estabilizar o paciente e o membro afetado.
        Pacientes instáveis ou com risco de morte devem ter o exame de imagem realizado no centro cirúrgico.
        profilaxia contra o tétano
        antibioticoprofilaxia (pode permanecer por 48-72h) + analgesia
      - cirúrgico
        Deve ser encaminhado ao centro cirúrgico em até 6h.
        desbridamento dos tecidos desvitalizados + lavagem mecânico-cirurgica com pelo menos 10 litros de solução salina.
        4C (cor, contratilidade, circulação e consistência + fixação da fratura de acordo com as características
        fixadores externos
        placas
        hastes intramedulares
        fechamento da ferida
        feridas tipo 1 podem ser fechadas em primeiro plano
        feridas tipo 2 podem ser fechadas em primeiro ou segundo plano
        feridas tipo 3 devem ser fechadas somente em segundo plano
        score de MESS para amputação
        > ou igual a 7 são relacionadas com 100% amputação
  - fratura de tornozelo
    - fratura de baixa energia do maléolo medial, lateral ou de ambos, podendo incluir fraturas do maléolo posterior
      - causas
        queda de baixa energia
        lesão por inversão do tornozelo
        lesões esportivas
        quedas de escadas
        quedas de altura
        acidentes com veículo automotor
      - classificação
        OTA-modificada
        Lauge-Hansen
      - exame físico
        história de algum mecanismo de trauma com incapacidade de sustentar peso
        presença de estalo durante a queda
        edema ou equimose ao redor do maléolo
        palpação com sensibilidade e possível deformidade
        crepitação com amplitude de movimento
        regras de Ottawa
      - exames de imagem
        radiologia: simples em planos ortogonais
        AP ou articulação de encaixe (rotação interna do tornozelo de 15º)
        lateral
        TC da tíbia distal e retropé: fraturas cominutivas
        RNM: dano articular e lesão ligamentar
      - tratamento
        analgésicos
        profilaxia de tétano
        tto de emergência: cirurgia
        redução fechada + tala
        redução aberta + fixação
        gesso suropodálico
      - fatores de risco
        osteoporose
        quedas múltiplas
        queda de baixa energia
        lesão por inversão no tornozelo
        prática de esportes