CASO 10

CASO 10

1. Exame Físico

   • Início agudo de parestesia da bochecha direita e ptose da face direita há uma semana
     • Ptose: Queda da pálpebra superior em direção a pupila podendo deixar a visão limitada
   • NEGA trauma na cabeça
   • Dificuldade de fechar a pálpebra direita, e a “prega nasolabial direita” está suave em comparação com a esquerda
   • Babando do lado direito da boca
     • Normal na lesão do núcleo do nervo facial uma vez que se localiza próximo ao meato acústico interno, por isso é normal o paciente apresentar otites
   • Lado esquerdo normal
   • 19ª semana de gravidez
   • Possível quadro: Paralisia facial de bell ou perifêrica
     • Fisiopatologia: Trata-se de uma paralisia periférica aguda do nervo facial de causa não definida, sendo o diagnóstico de exclusão
     • As hipóteses mais prováveis são infecção viral, doença vascular, hipertensão e diabetes, mas a reativação do herpes simplex tipo 1 parece ser a principal causa de paralisias faciais em gestantes
       • A herpes simples pode causar a paralisia facial em qualquer momento da gravidez, sendo mais prevalente no terceiro trimestre onde ela pode aparecer novamente
       • Pré-eclampsia: pressão arterial está acima de 140/90 mmHg após a 20ª semana de gravidez, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto. Outras causas, como excesso de proteína na urina ou insuficiência hepática contribuem para o diagnóstico de pré-eclâmpsia
         • Os sintomas que indicam um risco crescente de eclampsia incluem dor no lado superior direito do abdômen, dores de cabeça intensas e alterações no estado mental e na visão. Medicamentos podem tratar e prevenir as convulsões e reduzir a pressão arterial elevada. Pode ser necessário adiantar o parto.
           • Acredita-se que a hipertensão arterial observada nestas pacientes leva ao aumento dos fluidos extravasculares, resultando em edema perineural e compressão do nervo facial no canal de falópio
     • Necessário excluir outras complicações, como herpes zoster, neoplasia, otite média aguda, colesteatoma, malformação artério-venosa, trauma, miastenia gravis e caxumba
     • A paralisia do nervo facial é diagnosticada com base na avaliação clínica. Não existem testes diagnósticos específicos