AVC isquêmico

AVC isquêmico

1. É a via final de uma oclusão arterial

   • A base do evento tende ser em decorrência de um trombo ou êmbolo
     • 80% isquêmico
       • 20% hemorrágico

2. Quando suspeitar?

   • Sinal neurológico focal de instalação súbita ?
     • Suspeito de AVC até que se prove o contrário
       • Solicitar:
         • Monitorização Acesso venoso Glicemia, ECG, TC de crânio sem contraste e Estudo de vasos
     • Lembrar que hipoglicemia pode mimetizar
   • ABCD2
     • ≥ 60a: 1p
       • S ≥ 140 ou D ≥ 90: 1p
         • Hemiparesia unilateral: 2p
           • Dist. fala isolado: 1p
             • Duração ≥ 60min: 2p
               • Duração 10-54min: 1p
                 • Diabetes: 1p
     • 0-3: baixo risco
       • 4-5: médio risco (emerg.)
         • 6-7: alto risco (emerg.)
       • aas 100mg/d + clopidogrel 75 mg/d + atorvastatina 40-80 mg/d
   • Fatores de risco
     • HAS, DM, Sínd metabólica, dç cardíaca, obesidade, dieta, sedentarismo, tabagismo, etilismo, drogradição, aco, apneia do sono, dist coagulação, idade, sexo, raça, genética, negro > 50a

3. Ataque isquêmico transitório

   • Dura até 24 h, mas na prática, não passa de 1h
   • Não produz dano tecidual, ou seja, imagem normal
   • SCORE
     • ≥ 4: Alto risco para AIT

4. Sinal neurológico focal

   • Motricidade
     • Hemiparesia
   • Sensibilidade
     • Hemi hipoestesia
   • Linguagem
     • Afasia
   • Visão
     • Hemianopsia
   • Nervo craniano
     • Diplopia, disartria e disfagia
   • Cerebelo
     • Perda de coordenação
   • SARA
     • Consciência
   • Relação com as artérias
     • A. cerebral anterior
       • Hemiparesia com predomínio na perna
     • A. cerebral média
       • Hemiparesia braquiofacial, Afasia, Heminegligência
         • Linguagem, motricidade e sensibilidade
     • A. cerebral posterior
       • Hemianopsia
     • Tronco encefálico
       • Diplopia, Disfagia, Disartria, Consciência
     • Carotídea
       • Amaurose fugaz
   • NIHSS
     • Indica gravidade do AVC agudo
       • Quanto maior a pontuação, mais grave

5. Diagnósticos diferenciais

   • Delirium
     • Sem sinal focal + Confusão + Pct desatento + Flutuação
   • Hipoglicemia
   • Tumor cerebral
   • Crise convulsiva
     • Pode ter paresia após o evento (Ex.: 1° mov involuntário (crise) e depois paresia)
   • Meningite
     • Paciente com AVC não cursa com febre

6. Tratamento

   • Terapia de reperfusão
     • Trombólise endovenosa
       • Baseada principalmente na Alteplase
         • 0,9 MG/KG (MÁX 90MG) 10% EM BOLUS E RESTANTE EM 1H
       • Farmacológica
       • Janela
         • 4,5 h
           • se fora da janela, fazer antiagregante plaquetário
         • Antes era até 3h
       • Indicações
         • Até 4h30min dos sintomas, Déficit neurológico significativo e > 18 a
       • Contraindicações
         • AVCh ou HSA prévios; Sangramento ativo (urinário, GI), Tumor cerebral, uso de anticoagulante, neurocirurgia há 3m, AVCi ou trauma há 3m, hipodensidade extensa naTC
           • Aas não contraindica
         • Lembrar que a medicação aumenta o risco do sangramento de forma sistêmica
         • Relativa: ≥ 185x110 (mas pode corrigir e fazer a terapia)
       • Cuidados nas primeiras 24h
         • Evitar antiagregantes e anticoagulantes, PA < 180 x 105, Evitar procedimentos invasivos (Cateterismo, sondagem..), TC de controle
     • Trombectomia mecânica
       • Janela
         • 6h
           • Tem perspectiva futura de se estender para até 24h
       • Hemodinâmica
       • Indicações
         • Início dos sintomas de 6h, oclusão de aa proximal, NIHSS >6, infarto pequeno ASPECTS >6, > 18a
       • Cuidados nas primeiras 24h
         • Jejum VO até avaliação da fono, Hidratação, Antiagregante plaquetário, Estatinas se aterosclerose, anti hipertensivos se PAS >140, Manter glicemia 140-180, Paracetamol se febre, fisioterapia motora precoce
     • Trombólise não contraindica trombectomia!
   • Cuidados críticos
     • Craniectomia
       • Retira uma parte da calota craniana para o cérebro expandir e reduzir a pressão IC
       • Indicações
         • AVC de cerebral média extenso em <60 a, < 48h, com acometimento de > 50% e c/ rebaixamento de consciência
           • AVC cerebelar com deterioração apesar do tto clínico
   • > 6h
     • Sat > 94%
       • Manter PA ≤ 220x120
         • Manter euvolemia
           • Manter glicemia 140-180
             • Cabeceira 30-45°C
               • Avaliação fono para dieta
                 • aas 100mg VO 1x/d por 15d e seguir com 100 mg/d
                   • Se trombólise, aguardar 24h p/ começar
                   • Clopidogrel 75mg VO 1x/d
                     • Estatina: atorvastatina 40-80 mg 1x/d

7. Diagnóstico

   • RNM
     • Melhor exame!
       • Mostra melhor os eventos e mostra primeiro que TC
   • TC sem contraste
     • Mostra hipodensidade (escuro)
       • Lembrar que a clínica é > que imagem. Mesmo normal, deve-se conduzir com AVC caso a clínica corrobore.
   • Na imagem, as alterações do evento podem levar horas para aparecer.
     • Se lembrar que eventos no tronco encefálico podem não aparecer em TC, o melhor é RM
   • Realizar em 1h
     • FC, PA, FR, Sat O2, O2, ECG, glicemia, hemograma, TP, TTPa, beta HCG, NIHSS

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