INTUSUSCEPCIÓN

INTUSUSCEPCIÓN

1. DEFINICIÓN

   • se refiere a la invaginación (telescópica) de una parte del intestino en sí misma. Es la emergencia abdominal más común en la primera infancia, particularmente en niños menores de dos años

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • 0-36 meses
   • causa más común de obstrucción intestinal
   • 60% < 1 año, 90% < 2 años, 10% >5 años, 4% >10 y 1% < 3 meses

3. CLASIFICACIÓN

   • según distancia
     • intususceptum
       • segmento proximal
     • intussuscipiens
       • segmento distal
   • según localización
     • ileo-ileo -cólica , yeyuno-yeyunal , yeyuno-ileal o colo-cólica . La intususcepción ileo-ileo-cólica se refiere a una intususcepción ileo-ileal que se extiende más a través de la válvula ileocecal hacia el colon derecho.
     • Idiopática
       • si no hay una masa identificable en el intususceptum

4. PATOGÉNIA

   • Punto de partida
     • Un divertículo de Meckel, un pólipo, un quiste de duplicación, un tumor, un hematoma o una malformación vascular pueden actuar como punto de invaginación
     • TRANSTORNO SUBYACENTE
       • focal o difuso en < 3 meses o > 5 años
     • POSTOPERATORIO
       • después de la cirugía abdominal (especialmente los procedimientos abiertos), pero también existe un aumento moderado del riesgo después de los procedimientos no abdominales
   • Idiopática
     • 3 meses a 5 años
       • FACTORES VIRALES
         • variación estacional, con picos que coinciden con la gastroenteritis viral
         • algunas formas de vacuna contra el rotavirus
         • Adenovirus
           • pueden estimular el tejido linfático en el tracto intestinal, lo que resulta en una hipertrofia de las placas de Peyer en el íleon terminal rico en linfoides, lo que puede actuar como un punto de partida para la intususcepción ileocólica
             • glucocorticoides
       • ENTERITIS BACTERIANA

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • dolor abdominal intermitente, intenso, con calambres y progresivo, acompañado de llanto inconsolable y contracción de las piernas hacia el abdomen, a menudo con palidez
     • 15 a 20 min
     • exacerba
   • emesis no bilioso - biliosa
   • masa abdominal en forma de salchicha
   • heces sanguinolentas o con sangre oculta
     • mucosidad
       • gelatina de grosella tardio
   • letargo creciente
   • TÍPICO
   • ATÍPICO
     • heces en gelatina de grosella
     • dolor
     • masa abdominal palpable

6. EVALUACIÓN

   • HISTORIA CLÍNICA
   • EXAMEN FÍSICO
     • sensibilidad
     • distención
     • conciencia
     • signo de Dance
     • masa como salchicha
   • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
     • ecografía, fluroscopía, radiografía y TAC

7. DIAGNÓSTICO

8. TRATAMIENTO

   • NO QUIRÚRGICO
     • con presión hidrostática o neumática mediante enema es el tratamiento de elección para un bebé o niño con intususcepción ileocólica que está clínicamente estable y no tiene evidencia de perforación intestinal o shock
       • Guía fluoroscópica o sonográfica
       • Reducción hidrostática o neumática
         • el método estándar de reducción es colocar un depósito de contraste 1 metro por encima del paciente para que se genere una presión hidrostática constante
         • La técnica comienza con la inserción de un catéter de Foley (o equivalente) o un tubo rectal en el recto. Se forma un sello anal hermético alrededor del catéter o tubo, generalmente usando cinta adhesiva; un buen sellado es fundamental como medio para minimizar la fuga de aire y mantener una presión adecuada para la reducción durante todo el procedimiento
       • RIESGOS Y COMPLICACIONES
       • ENEMA REPETIDO DIFERIDO
       • MANEJO POSTERIOR
         • antibióticos solo si hay síntomas y signos progresivos de sepsis, o si existe la sospecha de perforación intestinal a pesar de la reducción no quirúrgica exitosa
         • ofrecemos líquidos claros tan pronto como el paciente esté despierto y alerta, y avanzamos en la dieta según lo tolere
         • si los pacientes se ven bien y toleran líquidos claros dentro de las dos horas posteriores a la reducción no quirúrgica, generalmente damos de alta al paciente siempre que pueda regresar al hospital de inmediato por síntomas recurrentes.
         • Aproximadamente la mitad de las recurrencias ocurren dentro de las primeras 72 horas después de la reducción no quirúrgica (quizás debido a edema intestinal residual o inflamación, que puede actuar como un punto de referencia), y el resto ocurre semanas o meses después
   • QUIRÚRGICO
     • INDICACIONES
       • paciente inestable
       • peritonitis o perforación intestinal
       • reacción no quirúrgica infructuosa
       • defecto focal persistente
       • Los niños que necesitan manejo quirúrgico requieren reanimación adecuada con líquidos por vía intravenosa y antibióticos intravenosos profilácticos que cubran la flora entérica antes de la incisión en la piel. Los pacientes que presentan náuseas y vómitos clínicamente significativos pueden requerir descompresión por sonda nasogástrica hasta que se resuelva la obstrucción intestinal.
         • La laparoscopia permite un diagnóstico preciso, así como la reducción de la intususcepción y, si es necesario, la resección intestinal y la anastomosis.

9. TTO DEL INTESTINO DELGADO

   • Si se detecta incidentalmente una invaginación ileo-ileal corta en un examen radiográfico en un paciente con síntomas leves o sin síntomas, la invaginación intestinal a menudo se resuelve espontáneamente, durante el procedimiento de imagen o poco tiempo después
   • Si el paciente es sintomático o si el intususceptum es largo, puede intentarse la reducción no quirúrgica, pero rara vez tiene éxito
   • reducción espontánea

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