Tratamento TVP/TEP

Tratamento TVP/TEP

1. TTO TVP

   • Prevenir extensão do trombo
   • Prevenir ocorrência TEP
   • Prevenir a recorrência de TVP
     • TEMPO USO DE ANTICOAGULANTES
       • 3 MESES
         • TVP PO ou Fator de risco transitório
       • 3-6 MESES
         • TVP idiopática
           • Aspirina após interrupção
         • alto risco 3m
         • > 12 meses a contínuo
           • TVP recorrente baixo ou risco moderado
           • Malignidade até resolução
           • anticorpo anti-fosfolípideos
           • deficiência de antitrombina III, proteínas C e S;
   • Ambulatorial
     • Pacts estáveis + SSVV normais
     • Ausência de ↑↑ risco de sangramento
     • Ausência de Insf respiratória grave
     • administrar medicação + monitorização
   • Fase inicial até 10d
     • HBPM/HNF/Fondaparinaux/inib Xa VO
       • Pode escolher qualquer classe
       • Sugestões de prescrição
         • HBPM (enoxaparina) SC 1mg/kg 12/12h + Varfarina VO 5mg 1x dia
           • Enoxaparina por no mínimo 5d
             • Parar se INR 2-3
           • Ajustar dose de Varfarina para manter o INR 2-3
         • HBPM (enoxaparina) SC 1mg/kg 12/12h + Dabigatrana VO 150mg 12/12h
           • HBPM 5-10d
           • Continua com dabigatrana S/ TTPA
         • Monoterapia
           • Rivaroxabana ou apixabana
             • 15mg VO 12/12h por 21d
             • A partir 22ºd 20mg VO 1x ao dia
     • Dabigratrana
     • Varfarina
       • Contraindicadas monoterapia inicial
       • atraso de seu efeito anticoagulante
   • 2ª Fase: >10d ou até >3meses
     • Recomenda Iniciar
       • inibidor de trombina
       • Inib Xa VO
       • Realidade
         • Varfarina 5mg 1x ao dia - baixo custo
       • Rivaroxabana 20mg VO 1x dia
       • Apixabana 5mg VO 12/12h
       • Dabigatrana 150mg VO 12/12h
       • Edoxabana 60mg VO 1x ao dia
   • TTO hospitalar
     • HNF endovenosa
       • Dose de ataque 80ui/kg
         • Dripping 18ui/kg/h
           • Ajustar conforme TTpa
             • 6/6 inicial
             • INR 1,5/2,5
             • Antes de desligar
               • Inicia a 2ª fase

2. Fatores de risco de Sangramento

   • 0: baixo
   • 1: Intermediário
   • >=2: Alto

3. Trombolíticos sistêmicos - TVP

   • Flegmasia alba
   • Cerúlea dolens
   • TVP proximal ileofemural extensa

4. Internações/UTI TVP

   • Flegmasia cerúlea dolens
   • Isquemia significativa
   • Rabdomiólise

5. medidas adjuvantes

6. TTO TEP

   • Cálculo do escore PESI
     • I. <=65pts
     • II. 66-85pts
     • III. 86-105pts
     • IV. 106-125pts
     • V. >125pts
     • I e II baixo risco
       • Realiza Critérios de HESTIA
         • todas negativas
           • AMBULATÓRIO
           • Não dosa troponina BNP
     • se, III a IV
       • Dosar Troponina/BNP
       • Verificar função de VD
         • ECO ou TC
       • Internar + monitorizar
   • Suporte hemodinâmico
     • Até 500ml de cristalóide
     • DVA's
       • nora: 0,2-1mcg/kg/h
       • dobuta: 2-20mcg/kg/h
     • oxigenoterapia
       • CN/VNI
         • IOT?
           • Cuidado na indução!
   • Anticoagulação Parenteral
     • HNF dose ataque 80ui/kg EV
     • dripping 18ui/kg/h
     • Ajustar conforme TTpa
     • INR 2-3 por 2d consecutivos
       • STOP
     • HBPM: Enoxparina 1,5mg/kg dia
     • Associar C/ Oral
       • Dabigatran 150mg 12/12h após 5/7d
       • Endoxaban 60mg VO 1x ao dia após 5/7d
       • Varfarina 5mg VO 1x ao dia
   • Filtro de veia cava
     • Pact contraindicação de anticoagulantes
     • TEV recorrente c/ anticoagulação adequada
     • Trombólise
       • TEP maciço c/ hipoperfusão
       • TEP submaciço
         • Dilatação/hipocinesia de VD
         • Troponina elevada
         • NPB ou desconforto resp
       • Ateplase
         • 100mg EV em 2h
         • 0,6mg/kg em 15min (DM 50mg)
         • 50mg EV sistêmico - seguro
       • Guiada por cateter
         • 10mg ateplase no local
     • Embolectomia
       • Jovens TEP grande/proximal
         • hipotensão
       • Taxa de mortalidade 30%
         • demora de abordagem
       • Soc européia
         • TEP alto risco c/ contraindicação de trombólise