Complicaciones postoperatorias

Complicaciones postoperatorias

1. Respiratorias

   • Atelectasia
     • los alvéolos permanecen colapsados y se acumulan las secreciones que se infectan con bacterias, lo que da lugar a la neumonía.
       • Riesgo aparece en los pacientes fumadores, obesos, y con secreciones pulmonares abundantes.
   • Neumonía
     • La aspiración de secreciones orofaríngeas es un factor contribuyente
     • Se registran 48 h después, pero menos de 72 h antes del inicio de la ventilación.
   • Edema pulmonar, lesión pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria
     • edema pulmonar está relacionado con la acumulación de líquido en los alvéolos Impide la oxigenación, y produce una hipoxemia
     • Embolia pulmonar y tromboembolia venosa
       • fuente evitable de morbilidad y mortalidad
         • TEV se deben a una perturbación del sistema homeostático de coagulación inducida por una lesión de la íntima, una estasis del flujo sanguíneo y un estado de hipercoagulabilidad

2. Cardiovasculares

   • Hipertensión postoperatoria
     • Durante la cirugía, la sobrecarga de líquidos y las sustancias farmacológicas pueden causar hipertensión arterial.
     • Shock cardiogenico
       • Es una de las secuelas de IAM
         • CAUSAS: Rotura de un músculo papilar o de la pared ventricular, insuficiencia valvular aórtica, insuficiencia mitral o defecto en el tabique interventricular.

3. Renales y Urinarias

   • Retención urinaria común en intervenciones perianales y de reparación de hernias
     • En ocasiones tras las intervenciones en la columna vertebral, y tras una administración excesivamente vigorosa de líquidos i.v
       • Hipertrofia prostática benigna y, en contadas ocasiones, a una estenosis uretral.
   • Insuficiencia renal aguda
     • Disminución brusca de la excreción renal
       • La insuficiencia renal nosocomial es más frecuente tras las intervenciones de cirugía vascular mayor
         • Puede aparecer en caso de pérdida importante de sangre
           • Dos tipos de IRA: oligúrica y no oligúrica.

4. Gastrointestinales

   • Íleo y obstrucción intestinal postoperatoria precoz
     • obstrucción que se produce en los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica.
       • La obstrucción puede ser funcional (es decir, íleo), como consecuencia de una inhibición de la actividad intestinal propulsora, o mecánica, como resultado de la formación de una barrera.
         • íleo primario o postoperatorio al que aparece inmediatamente después de la cirugía, sin que exista ningún factor desencadenante, en un plazo de 2 a 4 días.
           • íleo secundario, adinámico o paralítico al que se produce por efecto de un factor desencadenante y se acompaña de un retraso en el restablecimiento de la función intestinal
   • Síndrome compartimental abdominal agudo
     • aumento de la disfunción o la insuficiencia orgánica por HIA
     • Hemorragias digestivas postoperatorias
       • complicaciones más preocupantes
         • Las posibles causas en el estómago son las úlceras pépticas, las erosiones por estrés, los desgarros de Mallory-Weiss y las varices gástricas.
           • Antecedentes de diverticulosis pueden indicarnos origen diverticular.
             • TTO previo con AINE, anticoagulantes o inhibidores plaquetarios permite identificar px con riesgo elevado
     • se presenta cuando hay un incremento continuado de la PIA superior a 12 mmHg, determinado con un mínimo de tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h
       • Se asocia a insuficiencia de uno o más sistemas orgánicos no presente con anterioridad. ​
         • Primario se presenta habitualmente en víctimas de politraumatismos
           • secundario es parte yatrógeno, y en pacientes afectados de shock
   • Colitis por Clostridium difficile ​
   • FUGA ANASTOMÓTICA​
     • da lugar a septicemia y formación de fístula entérica, a reintervención y, posiblemente, a un estoma permanente.
       • drenaje, reposo intestinal y terapia con antibióticos hasta laparotomía exploradora con reparación, resección
     • Fistulas intestinales​
       • es una comunicación anómala entre dos superficies epitelizadas, una de las cuales es un órgano hueco.

5. Neurologicas

   • El delirio consiste en un estado de confusión aguda y representa una complicación habitual de la cirugía.
     • Al principio del período postoperatorio, el paciente puede manifestar una agitación aguda, dejar de cooperar y tiene alteraciones de la conciencia y cambios en la capacidad cognitiva.
       • Las convulsiones se deben a descargas eléctricas paroxísticas generadas por la corteza cerebral, y pueden ser primarias o secundarias
         • ACV Y ataques isquémicos transitorios
           • Los accidentes cerebrovasculares postoperatorios pueden ser de tipo isquémico o hemorrágico.
             • Los accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben en la mayoría de los casos a la hipotensión arterial perioperatoria, a un control excesivo de la hipertensión arterial o a embolias cardíacas en los pacientes con fibrilación auricular.

6. Herida Quirurgica

   • infeccion del sitio quirurgico
     • La herida quirúrgica comprende la zona del cuerpo, tanto interna como externa, que abarca toda la zona operatoria
       • 1. Superficiales, comprenden la piel y el tejido subcutáneo.
         • 2. Profundas, abarcan la aponeurosis y el músculo.
           • 3. De espacios orgánicos, comprenden los órganos internos del cuerpo si la intervención abarca esa región.
             • aparecen habitualmente 5-6 días después de la cirugía, aunque pueden hacerlo antes o después
               • 80-90% de todas las infecciones postoperatorias aparecen durante los 30 días posteriores a la intervención quirúrgica. Se
                 • prevención de las ISQ se basa en la modificación o el ajuste de los factores de riesgo modific
                 • En la mayoría de las infecciones postoperatorias, el tratamiento consiste en la cicatrización por segunda intención
             • Las ISQ superficiales y profundas se acompañan de eritema, sensibilidad, edema y, supuración.
   • Seroma
     • cumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión
     • complicación más benigna
       • prevenir la formación de seromas se pueden colocar drenajes de aspiración
     • tumefacción bien circunscrita
   • Hematoma
     • acumulación anormal de sangre
       • son más problemáticos debido al riesgo de infección secundaria
       • fármacos que causan coagulopatía: antiagregantes plaquetarios
   • Dehiscencia)
     • separación postoperatoria de los estratos musculoaponeuróticos abdominales.
       • complicaciones más temidas
         • riesgo de evisceración
           • suele producirse 7-10 días después de la intervención (rango: de 1 a > 20 días).

7. Termorregulacion

   • Un descenso de la temperatura corporal de 2 °C o un aumento de 3 °C suponen una emergencia
   • HIPOTERMIA
     • Reanimación muy rápida con líquidos i.v. Transfusiones frías
       • Irrigación intracavitaria con una solución fría intervención prolongada
     • HIPERTERMIA MALIGNA
       • Evoluciona a: • Coagulopatía diseminada • Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) • isquemia intestinal • Síndrome compartimental.
         • Es una crisis hipermetabólica muy peligros

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