TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

1. DEFINIÇAO

   • formaçao aguda de trombos nas veias do sistema venoso profundo, com abostruçao parcial ou oclusao
     • 80-95% em MMII
       • PROXIMAL
         • DISTAL
           • veias musculares ou infrapatelares
         • veia poplitia
           • > fator de risco pra TEP

2. EPIDEMIOLOGIA

   • 48/100ha nos EUA
   • 10% sem causa definida
   • 50 mil obitos anuais

3. LOCAIS

   • SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
     • TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL / TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL / FLEBITE SUPERFICIAL
   • SISTEMA VENOSO PROFUNDO
     • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
   • COMUNICAÇAO SISTEMA PROFUNDO COM SUPERFICIAL
     • CROSSAS VEIAS SAFENA MAGNA E SAFENA PARVA E PERFOROCOMUNICANTE
       • nesses 3 pontos podeter trombose venosa superficial que pode evoluir pra profunda

4. TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL

   • trombose aguda das veias do sistema venoso sup.
   • espontanea, pos acesso venoso, pos trauma
   • TRATAMENTO
     • AINH, cuidados locais
     • se atinge CROSSAS DE SAFENAS PARVA / MAGNA / PERFOCOMUNICANTE
       • anticoagulaçao

5. FISIOPATOLOGIA

   • TRIADE DE VIRCHOW
     • lesao endotelial
     • hipercoagulabilidade
     • estase venosa
   • areas de baixo fluxo
     • cuspides valvares
       • broto do trombo atras da valvula
         • embolia
   • oclusao venosa em 24 - 36h
     • EDEMA

6. FATORES DE RISCO

   • SUBCLAVIA E JUGULARES
   • GESTAÇAO
     • hipercoagulabilidade por variaçao hormanal
     • a partir do 1 TRIMESTRE - MECANICO por estase venosa pressao sobre veia cava

7. QUADRO CLINICO

   • HOMANS
     • dorsifllexao do pé dolorosa
     • BANCROFT
       • DOR AO APERTAR A PANTURRILHA
       • BANDEIRA
         • membro semi fletido percute se for dura +
   • EDEMA
     • musculatura edematizada (empastamento)
   • vicariancia venosa superficial

8. DIAGNOSTICO

   • CLINICA + EXAME DE IMAGEM (propedeutica armada)
   • COMPLICAÇOES
     • EMBOLIA PULMONAR
       • quanto maior a veia maior a chance de EB
     • SINDROME POS TROMBOTICA
       • mais tardia
         • insuficiencia venosa cronica grave apos TVP apos recanalizaçao
       • ulceras varicozas
     • TVP e EP sao manifestaçoes da mesma doença
     • FLEGMASIA ALBA DOLENS
       • trombose ilio femoral vasoespasmo arterial reacional a essa trombose
         • dor / edema intenso / palidez e diminuiçao de pulsos
     • FLEGMASIA CERULEA DOLENS
       • trombose iliofemoral + sistema venoso superficial
         • ausencia completa de retorno venoso, gangrena venosa
           • dor edema intenso
             • cianose frialdade
               • flictenas e necrose

9. DIAGNOSTICO

   • exame de escolha
     • USG DOPPLER SCAN
       • avalia compressibilidade e fluxo (se nao for compressivel é DX)
   • FLEBOGRAFIA
     • padrao ouro
     • muito invasivo
   • ANGIOTAC e ANGIORNM
     • bom uso em veia cava
       • DX embolia pulmonar
   • D - dimero
     • degradaçao da fibrina
       • baixa especificidade
     • bom pra excluir
       • se + seguir busca

10. TRATAMENTO

    • prevenir progressao do trombo
    • prevenir TEP
    • aliviar estase venosa
    • POSIÇAO DE TRENDELENBURG
      • analgesicos anti inflamatorios
        • meia elastica 30-40mmHg
          • deambulaçao precoce controverso
    • ANTICOAGULAÇAO
      • INJETAVEIS
        • HEPARINA NAO FRACIONADA EV ou SC - dose ataque 80UN/kg
          • MANUTENÇAO 18 UN/kg
            • controle visando RT 1,5 - 2,5
        • HBPM uso SC (enoxaparina)
          • 1mg/kg 12/12h
            • nao precisa controle, se quiser pede FATOR Xa
        • ORAIS
          • VARFARINA
            • açao indireta - antagonista competitivo da Vit K
              • controle INR entre 2 - 3
                • açao em 3-5 dias por isso tem que começar com HEPARINA
          • DABIGATRANA
            • inibidor direto da trombina
              • 150mg 12/12h
                • iniciar com HBPM por 5 dias
                  • n precisa controlar
          • RIVAROXABANA (XARELTO)
            • inibidor do fator X ativado
              • 15 mg 12/12h por 21dias, apos 20mg/dia
                • n precisa controlar
    • FIBRINOLITICOS
      • por cateter em baixa dose e infusao continua
    • ENDOVASCULAR
      • aspiraçao de coagulos
        • SINDROME COMPRESSIVA DE COCKETT
          • compressao da veia iliaca comum esquerda pela arteria iliaca comum direita
    • FILTRO DE CAVA
      • dispositivo metalico implantado na veia cava, que impede a progressao de trombos de diametros maiores que os vaos das malhas do filtro
        • pode ser retirado
        • INDICAÇOES ABSOLUTAS
          • contraindicaçao a anticoagulaçao
            • TEP na vigencia de anticoagulaçao
              • suspensao forçada da anticoagulaçao (tem uma complicaçao hemorragica)
                • apos embolectomia pulmonar
          • INDICAÇOES RELATIVAS
            • embolia septica
              • baixa reserva pulmonar
            • NAO SAO INDICAÇOES DE FILTRO DE CAVA
              • TVP extensa
                • TVP + TEP no ato do diagnostico
    • n usar anticoagulante direto em gestante

11. CRITERIOS PARA REVASCULARIZAÇAO DAOP

    • Pacientes com claudicação intermitente incapacitante, sem resposta ao tratamento clínico. 2. Pacientes com sinais de isquemia crítica do membro, ou seja, isquemia que ameaça a viabilidade do membro. Qualquer uma das três condições listadas abaixo já caracteriza isquemia crítica: Dor isquêmica em repouso. Úlcera isquêmica (Com mais de duas semanas de evolução). Gangrena (Necrose secundária à isquemia).

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