Oído externo

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1. Elaborado por Aniela Jorge Peralta 3462442

   • Imagenología
     • Las tomografías son el mayor estudio en otorrinolaringollogía
       • En estas se pueden ver los huesos faciales y senos paranasales
         • Se pueden obtener vistas:
           • Submentovertex
             • Se muestran los senos esfenoidales y la pared anterior y posterior de los senos frontales
               • Se obtiene en proyección anteroposterior (AP) con la cabeza en 90 grados de extensión
                 • Se utiliza para observar fracturas de hueso frontal
           • Lateral
             • Se muestra el seno frontal, maxilar y esfenoidal
               • Se recomienda obtener a 5 grados fuera de la posición lateral verdadera
           • Cardwell
             • se muestran los senos frontales y las celdillas aéreas etmoidales posteriores
               • Se obtiene en proyección posteroanterior (PA) con 15 grados de angulación caudal del haz de rayos X
           • Waters
             • Se observan los senos maxilares, celdillas etmoidales anteriores y piso de la orbita
               • Se toma en posición viendo hacia arriba
   • Anatomía
     • Anatomía
       • Riego sanguíneo
         • se origina en la división externa de la arteria carótida, a través de los vasos articular posterior y temporal superficial
       • Canal auditivo externo
         • Mide aprox 2.5 cm de largo y comprende:
           • Una porcion cartilaginosa lateral (membranosa)
             • representa el tercio lateral del CAE
           • Una porción ósea medial
             • forma los dos tercios mediales
       • La piel que recubre al canal membranoso es más gruesa y móvil, tiene glándulas sebáceas y apocrinas y foliculos pilosos
         • La porción ósea del canal está revestida por una piel delgada e inmovil que carece de pelo y glándulas
           • Se continua con el epitelio de la membrana tímpanica
       • Embriología
         • Es desarrollado por ectodérmo y mesodermo
           • Componentes del primer y segundo arcos braquiales y la primera hendidura branquial intermedia
             • Monticulos de Hiz, dan origen al trago y la mayor parte del Hélix
               • desde el primer arco bronquial
             • El anti hélix, antitrago, lóbulo, el hélix interior
               • segundo arco bronquial
       • Inervación sensorial
         • La proporciona el primer nervio branquial correspondiente, la rama articulotemporal del nervio trigémino y una rama cutánea del nervio facial
       • La membrana timpánica
         • forma la pared medial del CAE y gran parte de la pared lateral del espacio del oído medio
           • Es una membrana cóncava de 3 capas
             • Conectada
               • Centralmente al manubrio del martillo
               • Periféricamente al surco timpánico
   • Otitis externa
     • Fisiopatología
       • Se presenta en 3 etapas clínicas
         • Preinflamatoria
           • Edema de la piel del CAE y posterior obstrucción de las glándulas
             • Inducida por traumatismo local o humedad
               • predispone a traumatismos posteriores
         • Inflamatoria aguda
           • Se clasifica como:
             • leve
               • caracterizado por un CAE eritematoso y edematoso con secreciones claras e indoloras
             • moderada
               • se vuelve a moderada al aumentar el edema y el dolor y las secreciones mucopurulentas
             • severa
               • El EAC se obstruye con detritos y secreciones, es muy doloroso y se asocia con edema
         • crónica
     • Signos y síntomas
       • suele iniciar con una otalgia de moderada a grave que empeora con la manipulalción del pabellón auricular
         • La AOE temprana puede incluir prurito y eritema con escasa secreción clara
           • Como avanza la infección, el dolor y el edema emepora
             • la secreción se vuelve seropurulenta
               • El edema combinado con otorrea puede provocar sensación de plenitud y una pérdida auditiva conductiva
     • Microbiología
       • Las infecciones bacterianas representan más del 90% de los casos de AOE
         • Las infecciones fúngicas representan el resto
     • Tratamiento
       • Terapia tópica es el tratamiento de elección
         • Antibioticos orales no son efectivos
       • Antibioticos tópicos de uso común
         • Fluoroquinolonas
         • aminoglucosido combinado con un segundo antibiotico
           • para la cobertura de psuedomonas
     • Complicaciones
       • Puede producir celulitis, pericondritis y condritis
   • Otitis crónica externa
     • representa un estado de inflamación del conducto auditivo externo
       • Incidencia
         • es bilateral en más de la mitad de los pacientes
           • afecta del 3 a 5% de la población
     • Causas
       • exposición a alérgenos, enfermedad sistémica, infección crónica y factores locales
     • Signos y sintomas
       • hallazgos clínicos
         • Tipo secretor o húmedo
         • Tipo seco y escamoso
       • el canal auditivo esta medio a moderadamente eritematoso con secreción clara y escasa
     • Tratamiento
       • Se centra en reducir la inflamación
   • Otitis externa necrosante progresiva se conoce clasicamente como otitis externa maligna (MOE)
     • representa una infección agresiva del CAE, la mastoides y la base del cráneo
       • puede en poner en riesgo la vida
     • es un trastorno raro
       • la maypria de pacientes son ancianos y diabeticos
     • Microbiologia
       • Pseudomonas aeruginosa es el organismo más común (90% de los casos)
     • Signos y síntomas
       • otorrea, otalgía severa que empeora por la noche
         • a medida que la infección avanza se ven los signos meningeos
           • dolor de cabeza, rigidez de nuca, fiebre
     • las imagenes anatomicas y fisiologicas son fundamentales para el diagnostico
       • Resonancia magnetica
         • no detecta la erosión ósea sútil
         • detecta cambios en los tejidos blandos
     • Tratamiento
       • depende del diagnostico temprano y terpia medica agresiva con cobertura a pseudomonas
         • el tratamiento debe estar dirigido por cultivos
           • las infecciones tempranas pueden tratarse con ciprofloxacina