CEFALEIA

CEFALEIA

1. PRIMÁRIAS

   • MIGRÂNEA
     • DOR UNILATERAL PULSÁTIL + NÁUSEA + VÔMITOS
       • FASE PREMONITÓRIA = ATÉ 48H ANTES | SONOLÊNCIA, DEPRESSÃO, PREFERÊNCIA ALIMENTAR (DOCES)
       • AURA = ANTECEDE OU ACONTECE SIMULTANEAMENTE A DOR | DURA 5-60 MIN | VISUAL + COMUM (ESCOTOMAS)
       • CEFALEIA + SINTOMAS ASSOCIADOS (FOTO E FONOFOBIA)
       • FASE RESOLUÇÃO = FADIGA E SONOLÊNCIA
     • TRATAMENTO
       • AGUDA = ANALGÉSICOS, AINES E TRIPTANOS
         • CRISE LEVE = PARACETAMOL, DIPIRONA, NAPROXENO ** E IBUPROFENO **
         • CRISE MOD-INTENSA = TRIPTANOS (SUMATRIPTANA, ZOLMITRIPTANA, NARATRIPTANA)
       • PROFILÁTICO (>3-4 CRISES/MÊS)
         • EVIDÊNCIA A
           • BETABLOCK (PROPANOLOL OU METOPROLOL) | ANTIEPILÉPTICOS (VALPROATO DE SÓDIO OU TOPIRAMATO | BCC (FLUNARIZINA)
         • OUTROS
           • TRICÍCLICOS (NORTRIPTILINA, AMITRIPTILINA) | IRSN (VENLAFAXINA)
       • OUTROS = ERENUMABE, GALCANEZUMABE
       • ESTADO MIGRANOSO
         • CRISE TÍPICA COM DURAÇÃO >72H
           • CONDUTA = NEUROLÉPTICO (CLORPROMAZINA EV 0,1 MG/KG
     • CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
       • PELOS MENOS 05 CRISES COM CRITÉRIOS B + D
         • (B) DURAÇÃO DE 04-72H
         • (C) 02 CARACTERÍSTICAS = LOCALIZAÇÃO UNILATERAL | CARÁTER PULSÁTIL | INTENSIDADE MODERADA A SEVERA | EXACERBAÇÃO POR ATIVIDADE FÍSICA ROTINEIRAS
         • (D) DURANTE A CEFALEIA (PELO MENOS 01) = NÁUSEAS/VÔMITOS OU FOTO/FONOFOBIA
         • (E) NÃO ATRIBUIDA A OUTRA ALTERAÇÃO
     • CEFALEIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS
       • >10 DIAS/MÊS = TRIPTANOS, ERGOTAMÍNICOS E OPIOIDES
       • >15 DIAS/ MÊS = ANALGÉSICOS, AINES
       • ↑FREQ ↑INTENSIDADE DOS ATAQUES DE MIGRÂNEA
       • NÃO USAR AS SUBSTÂNCIAS >2X/SEMANA | EVITAR OPIOIDES (CODEÍNA E TRAMADOL)
   • TENSIONAL
     • CEFALEIA HOLOCRANIANA TIPO APERTO, DE FRACA A MODERADA INTENSIDADE
     • TRATAMENTO
       • AGUDA = ANALGÉSICOS, AINES E RELAXANTES MUSCULARES
       • CRÔNICA = ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS E DUAIS
   • TRIGÊMEO-AUTONÔMICA
     • DOR UNILATERAL EM REGIÃO ORBITÁRIA, SUPRAORBITÁRIA OU TEMPORAL + SINTOMAS AUTONÔMICOS
     • CEFALEIA EM SALVAS
       • SEXO MASCULINO | DURAÇÃO 15-180 MIN | ATÉ 08 CRISES/DIA
       • TRATAMENTO
         • AGUDA = MÁSCARA COM RESERVATÓRIO O2 100% 10L/MIN DE 10-15 MIN OU TRIPTANOS (SUMATRIPTANA INJETÁVEL)
           • TRANSIÇÃO COM CORTICOIDE (PREDNISONA)
         • CRÔNICA = VERAPAMIL**, LÍTIO OU VALPROATO, GALCANEZUMABE
       • DOR LANCINANTE, EM FACADA, EM REGIÃO PERIORBITÁRIA + SINTOMA AUTONÔMICO (LACRIMEJAMENTO, HIPEREMIA, EDEMA OCULAR, CORIZA UNILATERAL)
     • CEFALEIAS DE CURTA DURAÇÃO
       • MAIS COMUM SEXO MASCULINO |3 - 200 CRISES POR DIA | DURAÇÃO MÉDIA 60 SEGUNDOS
       • TRATAMENTO POUCO RESPONSIVO
         • CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA OU GABAPENTINA
       • SUNCT
         • CEFALEIA DE CURTA DURAÇÃO + UNILATERAL + NEURALGIFORME + HIPEREMIA CONJUNIVAL E LACRIMEJAMENTO
       • SUNA
         • CEFALEIA DE CURTA DURAÇÃO + UNILATERAL + NEURALGIFORME + SINTOMAS AUTONÔMICOS
     • HEMICRANIANA PAROXÍSTICA
       • PREDOMÍNIO SEXO FEMININO | DURAÇÃO 2 - 30 MIN | 15 A 20 CRISES/DIA
       • TRATAMENTO
         • RESPOSTA DRAMÁTICA COM INDOMETACINA
       • DOR EXCRUCIANTE + PULSÁTIL/QUEIMAÇÃO + FRONTO-ORBITAL + EXCLUSIVAMENTE UNILATERAL + SINTOMAS AUTONÔMICOS

2. SINAIS DE ALARME

   • INÍCIO ABRUPTO, PRINCIPALMENTE SE 1º EPISÓDIO
   • LESÕES ESTRUTURAIS OU DOR COM INÍCIO APÓS TRAUMA
   • APARECIMENTO >50 ANOS
   • SINAIS NEUROLÓGICOS IRRITATIVOS OU DEFICITÁRIOS
   • PAPILEDEMA
   • RIGIDEZ DE NUCA, FEBRE OU ALT DE CONSCIÊNCIA
   • MUDANÇA SIGNIFICATIVA DO PADRÃO DE DOR OU PIORA PROGRESSIVA
   • ALT ENDÓCRINAS CONCOMITANTES
   • CONSIDERAR TC OU RM DE ENCÉFALO COM ESTUDO VASCULAR E/OU LIQUOR

3. CAUSAS SECUNDÁRIAS

   • TROMBOSE VENOSA DOS SEIOS DURAIS | DISSECÇÃO ARTERIAL | HEMORRAGIA CEREBRAL (HSA, HEMATOMA SUBDURAL, HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA) | EFEITO COLATERAL MEDICAMENTOS | SD PSEUDOTUMOR | MENINGITE | ARTERITE TEMPORAL | HAS AGUDA E GRAVE | ABUSO ANALGÉSICOS | NEURALGIA DO TRIGÊMEO
   • NEURALGIA DO TRIGÊMEO = MÍN 03 EPISÓDIOS DE DOR FACIAL UNILATERAL | ACOMETE 01 OU MAIS DIVISÕES DO TRIGÊMEO + S/ IRRADIAÇÃO | DOR 3/4 CARACTERÍSTICAS (PAROXÍSTICA, DURAÇÃO <2 MIN, INTENSIDADE ALTA, TIPO CHOQUE/FISGADA/PONTADA, DESENCADEADA POR ESTÍMULOS NÃO NOCIVOS)
     • TTO = BLOQUEADOR CANAL SÓDIO (CARBAMAZEPINA OU OXCARBAMAZEPINA)
   • HSA ANEURISMÁTICA = CEFALEIA SÚBITA + FORTE INTENSIDADE (TROVOADA) | CRISE CONVULSIVA, PERDA CONSCIÊNCIA, MENINGISMO | TC CRÂNIO + LIQUOR (PADRÃO OURO) | + FREQ = ART COMUNICANTE ANTERIOR E BIFURCAÇÃO ACM
   • TROMBOSE VENOSA CEREBRAL = JOVENS 20-50 ANOS | SEXO FEMININO | FATOR DE RISCO = GRAVIDEZ, PUERPÉRIO, USO ACO/TRH, DOENÇA SISTÊMICA E TROMBOFILIAS | ASSOCIADO = PAPILEDEMA, SINAIS FOCAIS, CRISES CONVULSIVAS
     • TTO = ANTICOAGULAÇÃO 3-12 MESES | ANTICOAGULAR MESMO EM CASO DE HEMORRAGIA INTRAPARENQ