Psoríase

Psoríase

1. Diagnósticos diferenciais

   • diagnpostico diferencial: dermatite seborreica, liquen plano, sifilis, eczema numular,lupus eritematoso subagudo, eritrodermias

2. Manifestações clínicas

   • PSORIASE EM PLACA OU VULGAR: Mais comum; afeta o tronco, couro cabeludo e as superfícies extensoras dos membros, distribui-se de forma simétrica. Placas eritematoescamosas, eritema, descamação, escamas secas pratedas, comprometimento das linhas e depressôes, prurido queimação.
     • relação com o emocional
   • PSORIASE UNGUEAL: acomete as unhas, costuma estra associada a artrite psoriasica
   • PSORIASE GUTTADA: .acomete mais jovens mais . Aparecimento súbito, pequenas pápulas eritematodescamativas de até 1 cm de diâmetro, geralmente localizadas no tronco e nos membros proximais.
     • aparece após infecção bacteriana
   • PSORIASE PUSTULOSA: presença de pÚstulas, apresenta febre, mal estra geral, lesões palmo plantar podem estar presentes.Pode ser divida em generalizada e localizada que possue 3 subformas; lesão unica, algumas lesões com pústulas e acrodermatite continua de Hallopeau e a 3 a pustulose palmoplantar geralmente
     • causada por parada abrupta dos corticoides no tratamento para psoriase vulgar
     • Pustulas bilaterais e simétricas
   • PSORÍASE DO COURO CABELUDO: acomete apenas o couro cabeludo áreas avermelhadas com escamas espessas e após se soltarem apresentam-se branco prateadas, prurido presente, pode ser confundia com caspa o que dificulta o diagnostico e tratamento
   • PSORÍASE MINIMA: pequenas lesões escamosas, vesículas e pustulas localizada entre os digitos
   • ARTRITE PSORIASICA: incluida na manifestação da psoriase principalmente a ungueal pode preceder a artrite e acometer até 4 articulações, assimetrica, dedo em salsicha. afetação dos locais de inserção, acumulo de linfocitos e moncitos
   • ERITRODERMICA: interrupção dos corticoides acontecendo o efeito rebote diminuição do debito cardiaco, forma mais grave que demanda internação e medidas de suporte
   • areas de dobra, escamas masseradas e amolecidas. costumam aparecer na região interglutea atinge qualquer superficie cutanea mas possue areas de preferencias. frequentemente poupa palmas
     • No idoso se apresenta de forma diferente em formas mais brandas em alguns casos é grave por eles erem polifarmacias. se agrava mais em mulheres que em homens pode se agravar por alguma medicações
     • na infancia se apresenta de form atipica aparecendo em areas incomuns da psoriase e é algo indistinguível da dermatite seborreica. tendencia a desenvolver formas graves

3. fisiopatologia

   • Nome origina-se da palavra prurído. Doença crônica - recorrente, provavelmente multifatorial e multissistêmica, Imunomediada
   • Reação de Koebner : a partir do trauma surge a lesão da psoriase; Koebner reverso a partir do trauma o lugar acometido com a psoriase melhora; pode sumir com o raspado a lesão dificultando a adesão ao tratamento
   • Resposta imune do sistema inato e adaptativo: estumulos que ativam as céulas dendríticas na epiderme tendo ação conjunta com a inflamação
   • QUADRO INFLAMATÓRIO: Oxido nÍtrico favorece o aparecimento de placas de ateroma; aumento dos vasos na derme, causando hiperemia (placas heritematoescamosas) recrutamento de linfocitos, macrofagos; Mitose acelerada nos queratinocitos;
   • Interleucina vai estar aumentada na pele e no liquido sinovial
   • Sistema imune ataca a proteína presente nos queratiócitos: será reconhecida pelos linfócitos T e sofrerá uma modificação
     • linfocitos T citosinas pré inflamatorias ativadas impacto nos queratinocitos causando hiperproliferação dos queratinocitos
       • hiperprodução de queratina e pouca ceramida
         • descamação, placas psoriaticas placas com borda apresentando eritema e estratificação
       • Aceleração na troca de células
         • falha na regulação da apoptose é responsável pela descamação;
   • Tijolo argamassa
   • Ciclo vicioso: tratar desde o inicio para evitar que se torne uma doença multissistemca
   • paraceratose, acantose, atrofia da suprapapilares, papulomatose, infiltrado na derme
   • Tipo 1 e 2
   • Epiderme com camada mais grossa

4. epidemiologia

   • Acomete de 1 a 2% da população mundia: jovens de 20 a 30 anos e idosos acima de 50 anos; maioria pessoas brancas; 3 milhões de caso de psoriase no Brasil. Reino unido é o mais acometido , menos comum China, Japão, Esquimós, Molgois; Relação com a linha do equador; sul e sudeste do Brasil mais acometidos provavelmente devido ao clima; 1/3 desenvolvem acometimento nas articulações;

5. Fatores de risco e prognóstico

   • não tem cura mas tem periodos de surgimento e melhora
   • Fatores geneticos, obesidade, frio, esposição ao sol, fatores ambientais, traumas, fisicos, quimicos, eletricos, infecçãao (estreptococo b hemolitico) pacientes infectados pelo hiv; estresse sempre relatado pelas pessoas, apesar de associação não ser comprovado .alimentação relacionada ã exacerbação, alimentação que pode desencadear ou levar a melhora (omega3, lactobacilos) excesso de tecido adiposo leva ao aumento dos processos inflamatorios no corpo doença de crhon causa inflamação que influencia tambpem doenças cardiovasculares, iam, avc
   • medicamentos que pioram: betabloqueadores, antinflamatorios não esteroidais, antimalaricos, captopril, litio
     • pode ser piorada pelo litio, mas a psoriase não é contra indicação por não apresentar piora na maioria dos casos. Pode ser prescrito com doses menores
     • antinflamatórios podem causar efeito rebote evoluindo para formas mais graves
   • uso de alcool e tabagismo: fator de piora - alcool maior influencia no desenvolvimento da psoriase no homem. Nas mulheres tabagismo maior influência

6. Diagnóstico

   • Sinal do orvalho sangrento só é possivel pela dilatação e tortuosidade dos vasos sanguneos; Sinal da membrana; Sinal de renbok e sinal de kobner Sinal da vela; Delimitação das leões; Sinal de zireli; Criterios de classificação de caspar (artrite psoriasica)
   • Raspagem da lesão
   • Importante fazer as perguntas certas, para classificar as lesões (leve, moderada ou grave) o que balisa o tratamento
   • CLÍNICO
   • Conduta para classificação das lesões baseado na palma da mão: 1 palma da mão equivale a 1% de lesão cabeça e pescoço 10%...
   • Criterios de classificação de caspar (artrite psoriasica)

7. Conduta terapêutica e medidas preventivas

   • Trabalho multidisciplinar: encaminhar o paciente para outros profissionais (reumatologista por ex.) acompanhamento medico e assistência da UBS muito importante
   • Risco para gestantes - medicamentos teratogênicos
   • Evitar o uso de muitas medicações devido a doença ser crônica
   • Forma localizada: corticoide tópico; forma extensa: fototerapia uvb e puva; Metodo de goekerman; Forma grave e extensa: Metrotexate, Acitretina,Ciclosporina
   • CUIDADOS SECUNDÁRIOS: maior exposição ao sol, banho de mar, água salgada, fitoterápicos, aporte de vitaminas, óleo leanolíico, aloevera (creme)
   • BIOLÓGICOS: citocinas recombinantes, proteínas de fusão, e anticorpos monoclonais.
     • Bloqueadores do TNF-α: Infliximabe, Etanercepte e Adalimumabe; Bloqueadores de IL-12 e IL-23: Ustequinumabe; Bloqueadores da IL-17: Secuquinumabe
   • alcatrão (pomada gel, shampoo) associado a fototerapia tem ação potencializado;
   • ORIENTAÇÃO AO PACIENTE: não é contagiosa, pode ser controlada, surgimento imprevisível, pode haver o comprometimento articular, não possui cura mas existem recursos terapêuticos para controle
   • Tratamento depende do tipo da doença e perfil do paciente
   • Vacinas ita : imunoestimulantes ativas para fortalecer o sistema imunologioco(combater as autoagressões) curativos