INFECCIONES DE MANO

INFECCIONES DE MANO

1. GENERALIDADES

   • LA MANO JUEGA EL ROL SIGNIFICANTE EN LA VÍA DE COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN CON EL MEDIO EXTERNO Y SON MÁS SUSCEPTIBLES A INFECCIONES
   • EL MECANISMO DE LESIÓN MÁS COMÚN ES EL TRAUMA → LACERACIONES, HERIDAS PENETRANTES, ABRASIONEs, MORDEDURAS O QUEMADURAS
   • POR LO USUAL, LENTA Y APARENTE PRESENTACIÓN CLÍNICA SON SUBDIAGNOSTICADAS LO QUE LLEVA A LA PROGRESIÓN Y DISEMINACIÓN SIN TRATAMIENTO
   • ABORDAJE INICIAL
     • INDAGAR ANTECEDENTES DE TRAUMA
     • EXPOSICIONES INUSUALES → ANIMALES, AGUA, VIAJES, CONTACTO CON ENFERMO
     • CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNTOMAS (DURACIÓN, PROGRESIÓN, FACTORES QUE LO ALIVIAN O AGRAVAN)
   • AYUDAS DIAGNÓSTICAS
     • LABORATORIOS → CUADRO HEMÁTICO, PCR, VSG, GRAM Y CULTIVOS
       • EL USO DE ESTOS DEPENDE DEL PACIENTE
     • RADIOGRAFÍA
       • CORROBORAR FRACTURAS, CUERPO EXTRAÑO O SIGNOS DE OSTEOMIELITIS RELACIONADOS CON PROCESOS INFECCIOSOS
     • GAMAGRAFÍA ÓSEA
       • ETUDIO OSTEOMIELITIS
     • TAC - RMN
       • MÉTODOS MÁS EFECTIVOS PARA DETECTAR COLECCIONES EN COMPARTIMIENTOS EN CASOS NO CLAROS
   • MICROORGANISMOS
     • S. AUREUS → PATÓGENO MÁS FRECUENTE (50-80%)
       • AMPICILINA/SULBACTAM O AMOXICILINA/CLAVULANATO SON LOS MÁS USADOS O SINO SE PUEDE ADMINISTRAR CEFALOSPORINA, CLINDAMICINA O CLARITROMICINA
     • STREPTOCOCCUS ES EL SEGUNDO MÁS FRECUENTE
     • INMUNOCOMPROMETIDOS → GRAM NEGATIVOS - OPORTUNISTAS Y HONGOS
     • INFECCIONES CRÓNICAS → HONGOS Y MICOBACTERIAS

2. PARONIQUIA AGUDA

   • INFECCIÓN MÁS COMÚN DE LA MANO - PUEDE PROGRESAR A FELÓN
   • LESIONES TRAUMÁTICAS DEL EPONIQUI AL LECHO UNGUEAL
   • ALREDEDOR DE LA UÑA SE PRESENTA EDEMA. ERITEMA. Y SECRECIÓN DE PUS
   • MÁS COMÚN POR S. AUREUS
   • TRATAMIENTO
     • ESTADÍO INICIAL
       • REPOSO, CALOR, ANTIBIÓTICO, MANO ELEVADA
     • ABSCESO
       • DRENAJE, IRRIGACIÓN, CULTIVO
       • EN PLANO SUBUNGUEAL SE DEBE RETIRAR LA PLACA Y HACER LAVADO

3. PARONIQUIA CRÓNICA

   • ENTIDAD PRESENTE MÁS DE 6 SEMANAS, NO FUE MANEJADO Y SUS SÍNTOMAS NO FUERON SEVEROS
   • EPONIQUI INDURADO, DOLOR, ERITEMA EN PLIEGUE UNGUEAL, DRENAJE INTERMITENTE
   • TRATAMIENTO
     • ANTIFÚNGICOS O ANTIBIÓTICOS
     • MARSUPIALIZACIÓN

4. FELÓN

   • INFECCIÓN A NIVEL DEL PULPEJO DE LOS DEDOS
   • ERITEMA Y EDEMA DEL PULPEJO + DOLOR PUNZANTE
   • PUEDE PROGRESAR A OSTEOMILITIS
   • MANEJO CON INSCISIONES PALMARES O UNGUEALES PARA DRENAR MÁS ANTIBIOTICO INICIAL

5. PANADIZO HERPÉTICO

   • INFECCIÓN POR VHS - INCUBACIÓN DE 3 SEMANAS
   • DOLOR Y VESICULAS DE 1 - 2 MM
   • TEST TZANK CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO - CASI NUNCA SE HACE
   • AUTOLIMITADA 3 SEMANAS - NO INDICACIÓN QUIRÚRGICA
     • ANTIVIRALES PUEDEN ACORTAR EL TIEMPO DE PRESENTACIÓN EN CASOS SEVEROS

6. TENOSINOVITIS FLEXORA

   • INFECCIÓN MÁS IMPORTANTE YA QUE GENERA PROGRESIÓN RÁPIDA Y PUEDE DAR SECUELAS, SE PUEDE IR A LOS TENDONES Y VASOS DE LA MANO DETERIORANDOLOS
   • EDEMA, ERITEMA, DEDO DOLOROSO, HISTORIA DE LESIONES DE TRAUMA, ALTERACIÓN DE ARCOS DE MOVIMIENTO
   • TENOSINOVITIS NO TRATA PUEDE LLEVAR A LA RIGIDEZ, DOLOR CRÓNICO, OSTEOMIELITIS, INFECCIÓN ASCENDENTE CON COMPROMISO DE EXTREMIDAD
   • TETRADA DE KANAVEL
     • INFLAMACIÓN FUSIFORME - DEDO EN SALCHIICA
     • DOLOR A LA EXTENSIÓN PASIVA DEL DEDO
     • POSTURA SEMIFLEXIONADA
     • DOLOR A LA PERCUSIÓN DE LA VAINA TENDINOSA

7. CELULITIS

   • INFLAMACIÓN AGUDA DE LA PIEL Y TCS CON ERITEMA DIFUSO Y EDEMA NO FOCALIZADO
   • ERITEMA, EDEMA, CALOR, RIGIDEZ, LINFADENOPATÍA, DOLOR NO LOCALIZADO
   • MARCACIÓN DE ÁREA ERITEMATOSA Y MEDIDAS LOCALES JUNTO A VALORACIÓN PERMANENTE
     • NO REQUIERE MANEJO QUIRÚRGICO, POSIBLE DESBRIDAMIENTO DE ÁREAS DE NECROSIS O ABSCESOS

8. ARTRITIS SÉOTICA

   • INFECCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
     • DEGRADA SUPERFICIE ARTICULAR GENERANDO CAMBIOS ARTICULARES RAPIDOS E IRREVERSIBLES
     • NIÑOS: ESTREPTOCOCOS, ESTAFILOCOCOS O H. INFLUENZA
     • ADULTOS: PASTEURELLA MULTOCIDA O BARTONELLA
   • DOLOR YE DEMA ASOCIADO A LIMITACIÓN ARTICULAR PASIVA Y ACTIVA
   • TRATAMIENTO SIMEPRE QUIRURGICO POR PROGRESIÓN Y RIESGO DE OSTEOMILITIS

9. OSTEOMILITIS

   • INFECCIÓN DESTRUCTIVA DE LOS HUESOS
   • MICROORGANISMOS CAUSAN MICROTROMBOS DE VASOS INTRAÓSEOS → OSTEÓLISIS → SECUESTRO ÓSEO (LA CALIDAD Y LA INFILTRACIÓN DEL MATERIAL INFLAMATORIO ESTÁ INCRUSTADO EN EL HUESO) → MANEJO QUIRÚRGICO

10. FASCITIS NECROTIZANTE

    • INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y FASCIA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA QUE COMPROMETE LA VIDA
    • USUALMENTE CON DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA
    • INICIO DE PROCESO CELULITIS, CALOR, ERITEMA, EDEMA. LIMITACIÓN EN ARCOS DE MOVIMIENTO
    • DX IMAGEN → ECOGRAFÍA, TAC, RMN: ENFISEMA Y GAS, ASOCIADO A COLECCIONES
    • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO. LAVADO Y DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO CADA 24-48 HORAS. ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

11. INFECCIONES EN COMPARTIMENTOS PROFUNDOS DE LA PALMA DE LA MANO

    • MEDIOPALMAR
      • ABSCESO DEL ESPACIO INTERÓSEO
      • INFECCIÓN Y COLECCIONES ORIGINADAS EN LAS COMISURAS DIGITALES A NIVEL PALMAR Y DORSAL
      • GENERAN COLECCIONES GRANDES, ASÍ QUE SON DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA
    • ABSCESO DEL ESÁCIO TENAR
      • EL MÁS FRECUENTE
      • TRAUMA PENETRANTE O ABSCESO SUBCUTÁNEO DE PRIMER Y SEGUNDO DEDO
      • PROGRESIÓN A TENOSINOVITIS
      • DRENAJE QUIRÚRGICO
    • ABSCESO DEL ESPACIO HIPOTENAR
      • RARAS - INFECCIONES DEL QUINTO DEDO