Hipotiroidismo

1. Clínico
   1. TSH >10
      1. >75 años
         1. Levotiroxina 25 mcg/día y derivar a endocrinólogo
      2. <75 años
         1. Levotiroxina según TSH y control primario
   2. T4 baja
2. Subclínico

   Nota:

   • Se trata en:  -Prevencion de hipotiroidismo clínico -Trastorno de perfil lipídico -Trastrono del ánimo -Infertilidad -Embarazo
   1. T4 normal
   2. TSH 4.5-10
      1. Embarazada
         1. Levotiroxina 50-75 mcg/día y derivar a endocrinólogo
      2. No embarazada
         1. Control en 3 meses
            1. TSH y T4 libre normal
               1. Control anual por 1-3 años
            2. TSH <10 y T4 libre normal
               1. Control semestral o tto en paciente en riesgo
            3. TSH alta y T4 libre baja
               1. Derivar a endocrinólogo
3. Causas
   1. Post Qx
   2. Post tratamiento con I 131
   3. Tiroiditis crónica autoinmune o Hashimoto (+ frecuente)

      Nota:

      • Progresion en un principio solo TPOAb, luego alza de TSH y finalmente baja de T4. Predicen progresión:-Edad avanzada-Sexo femenino-Embarazo y post parto-Anti TPO +-TSH &gt;6 m UI/L
      1. Ac Anti TPO
         1. Destrucción de la glándula
      2. Asociado a: Sd de Turner, Sd de Down y Sd Poliendocrinos I y II
      3. Células gigantes y de Hurthle
   4. Drogas (ej: litio, yodo, amiodarona)
   5. Infiltrativa (ej: Sarcoidosis, Amiloidosis)

1. Hipófisis

Nota:

• Dependen de: -Severidad de la enfermedad -Duración (agudo mas florido) -Edad (joven es mas sintomático) -Sensibilidad individual

1. Cansancio
2. Somnolencia
3. Disminución de capacidad mental
4. Depresión
5. Intolerancia al frío
6. Constipación
7. Artralgia
8. Fuerza disminuida
9. Hipoacusia
10. Alteraciones menstruales

1. Bradiquinesia
2. Voz ronca
3. Bradicardia
4. Piel seca
5. Edema duro
6. Hiporeflexia
7. Macroglosia
8. Fascie Vultuosa
9. Pérdida de la cola de las cejas
10. Bocio

1. TSH y T4 libre (si TSH >4.5)

   Nota:

   • Temprano en la mañana y antes de tomar Levotiroxina si la toma
2. Hipercolesterolemia

   Nota:

   • Mayor colesterol -&gt; Mayor TSH (si &gt;10)
3. Hiponatremia
4. Alza de CPK
5. Anemia
   1. Perniciosa por Hashimoto

1. Hipotálamo

1. Aumenta ßhCG y baja TSH
2. Aumenta TBG por estrógenos
   1. Aumenta T3 y T4 total
3. Aumentar al doble Levotiroxina
4. Subclínico hasta 35%
5. Complicaciones
   1. Aborto
   2. Pre-eclampsia
   3. Mortinato
   4. Parto prematuro
   5. Hemorragia post-parto

1. Levotiroxina
   1. TSH
      1. 4.5-10
         1. 25-50 mcg/día
      2. 10-20
         1. 50-100 mcg/día
      3. >20
         1. 1.0-1.6 mcg/Kg/día según edad
   2. No iniciar en >75á si TSH <10
2. Nunca suprimir TSH
3. Control 6-8 semanas de iniciado el tratamiento
   1. Objetivo TSH entre 1.0-3.0
      1. Si no se logra, derivar a endocrinólogo

1. Compromiso de conciencia
2. Hipotermia
3. Factor desencadenante
4. Hipotiroidismo previo y/o sin tto
5. Baja frecuencia, 25-50% mortalidad
6. Se trata con Levotiroxina