BRONQUIOLITE

BRONQUIOLITE

1. DEFINIÇÃO

   • Infecção viral das vias aéreas inferiores
   • Ocorre nos 2 primeiros anos de vida
   • Mais predominante lactentes < 1 ano
   • Primeiro episódio de sibilância nos < 2anos
     • Porém pode haver varios episódios nos primeiros 2 anos de vida

2. FISIOPATOLOGIA

   • Infecção pelo VSR
     • Aumento do muco
       • Obstrução dos brônquios
     • Necrose do epitélio ciliar
     • Infiltrado linfocítico
       • Edema de mucosa
         • Obstrução dos brônquios

3. ETIOLOGIA

   • VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - principal
   • Rinovírus, adenovírus, metapneumovírus, parainfluenza, influenza, coronavírus

4. QUADRO CLÍNICO

   • Se instala após 3-4 dias de inicio de resfriado comum
   • TAQUIPNEIA
   • TOSSE PAROXÍSTICA
   • SIBILOS DIFUSOS
     • principalmente expiratórios, se > gravidade inspiratórios + diminuição de MV
   • ESTERTORES SUBCREPTANTES
   • RETRAÇÕES INTERCOSTAIS, SUBCOSTAIS
   • RETRAÇÕES DE FÚRCULA
   • BAN
   • DISPNEIA
   • RECUSA DIETA
   • Hipoxemia comum e cianose é rara
   • Sinais de IR são ascendentes
     • Leves: tiragem subdiafragmática e intercostal
     • Moderados: tiragem de fúrcula
     • Graves: BAN e respiração paradoxal
       • Gemência e alteração do nível de consciência, sonolência ou irritabilidade
   • Lactentes < 3 meses
     • Apneia
     • Febre se presente, 38,5 a 39ºC
   • Aspectos
     • Quadro autolimitado
       • Resolve 5-7 dias
     • Tosse pós episódio agudo dura até 2 semanas
     • Síndrome pós-bronquiolite
       • episódios de sibilância e desconforto respiratório nos quadros virais subsequentes
     • Quanto mais precoce a infecção, maior risco de desenvolver asma

5. COMPLICAÇÕES

   • Infecções bacterianas secundárias
     • Melhora parcial da clínica e/ou resolução da febre
     • Apresenta novamente piora da tosse e desconforto respiratório
     • Febre, recusa alimentar ou dificuldade nas mamadas
     • Principal: PNEUMONIA
       • tto: Betalactâmicos, sintomáticos e suporte
   • Não infecciosas
     • Desidratação
     • Pneumonia aspirativa
     • Insuf. respiratória

6. DIAGNÓSTICO

   • CLÍNICO
     • Anamnese
       • < 2 anos; IVAS após 3-4 dias de evolução com desconforto (taquipneia e tiragens), hipoxemia, recusa alimentar
     • Exame Físico
       • Sibilos e estertores, taquipneia, tiragens, hipoxemia
     • Exames de Imagem
       • Apenas em suspeita de complicação
       • Raio X
         • Hiperinsuflação pulmonar
         • Infiltrado intersticial peribrônquico
         • Atelectasias
         • Condensações (raro

7. TRATAMENTO

   • AUTOLIMITADO
     • Hidratação
       • Preferência por VO
     • Beta-2-agonista de curta
       • Se boa resposta- manter
     • Suporte ventilatório
       • Depende do grau de hipoxemia
   • TRATAMENTO DOMICILIAR
     • FR<60, sem tiragens ou com tiragens leves, sem hipoxemia e BEG, boa aceitação hídrica e boas condição sociais e cognitivo da família
     • Lavagem nasal e inalação com SF
   • TRATAMENTO HOSPITALAR
     • FR>60, desconforto respiratório, má aceitação VO, desidratação, piora do estado geral, ou baixa condição social
     • Lavagem nasal + inalação + hidratação VO ou IV
     • Teste terapêutico com broncodilatador e fisioterapia respiratória
     • Manter Sat >92%
     • Pausa alimentar em desconforto respiratório ou FR > 60
       • Risco de broncoaspiração
       • Alimentação com SNG e/ou hidratação IV
     • CRITÉRIOS DE ADMISSÃO HOSPITALAR
       • Episódios de apneia
       • Piora do estado geral
       • Desconforto respiratório
       • Desidratação
       • Recusa alimentar, ingestão reduzida e/ou sem diurese por 12 horas
       • Comorbidades
       • Menor de 3 meses
       • Prematuridade, principalmente < 32s
       • Condição social ruim
     • CRITÉRIOS DE UTI
       • Crianças que apesar de O2 A 50% tem PaO2 < 60, paCO2 >50 e pH<7,25
       • Crianças que apesar de O2 a 50%, tem apneias + Sat <90%
       • Episódios muito frequentes e rápidos de apneia - espcial se < 6 meses
     • CRITÉRIOS DE ALTA
       • FR adequada para idade e ausência de desconforto
       • Sat acima de 93% em AA
       • Ingesta adequada
       • Cuidadores capazes de realizar higiene das VVAA superiores
       • Cuidadores com boas orientações

8. PREVENÇÃO

   • Evitar contatos, boa higiene, evitar tabagismo, AMEX
   • Palivizumabe
     • Imunização passiva
     • IM, mensal até 5 meses em período de sazonalidade
     • Gratuito aos grupos de risco
       • Prematuros até 28s e 6 dias e < 1 ano
       • Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica até 2 anos
       • Doença pulmonar crônica da prematuridade, independente da IG, até 2 anos