Infecciones genitales

Infecciones genitales

1. VULVOVAGINITIS

   • La flora vaginal normal está constituida por microorganismos aerobios y anaerobios. En ella domina el bacilo de Döderlein, que produce ácido láctico a partir de glucógeno y mantiene el pH ácido de la vagina (pH <4,5). Todo lo que aumente el pH vaginal favorece las vulvovaginitis (hipoestrogenismo, menstruación, lavados vaginales, días periovulatorios, anticonceptivos), así como la gestación, la toma de antibióticos y la diabetes.
   • El 90% están causadas por los siguientes microorganismos: y Gardnerella vaginalis (40-50%). y Candida (20-25%). y Trichomonas vaginalis (15-20%).
   • Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana (40-50%)
     • CLÍNICA: La vaginosis bacteriana es habitualmente una infección polimicrobiana. La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración rutinaria. El síntoma fundamental es una leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con un típico “olor a pescado en descomposición”. Debido a que no se produce inflamación, no hay prurito, disuria ni dispareunia. No se considera una enfermedad de transmisión sexual
     • DIAGNÓSTICO: Es característica la presencia de un pH vaginal por encima de 4,5 (MIR). La prueba de aminas (hidróxido potásico al 10% mezclado con el exudado) produce un fuerte “olor a pescado” (MIR 15, 160). Además podemos observar la presencia de células clave o “clue cells” (células rellenas de cocobacilos gramnegativos): en una proporción superior al 20% constituyen una categoría diagnóstica.
     • TRATAMIENTO Administración de clindamicina o metronidazol durante 7 días por vía vaginal u oral (MIR). Otra opción es el cloruro de decualinio vaginal (10mg/24h/6 días). Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas a cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal). No es necesario el tratamiento de la pareja sexual salvo en recidivas.
   • Candidiasis (20-25%)
     • Está producida por Candida albicans en el 80- 90% de las ocasiones.
     • El prurito intenso que es el síntoma predominante acompañado de leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa (“como requesón”), con aspecto caseoso. En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria.
       • La sintomatología se exacerba en la semana previa a la menstruación aliviándose cuando ésta aparece. A la exploración se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea característica. La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando ulceraciones superficiales.
     • FACTORES DE RIESGO Causas locales: prendas ajustadas, hábitos higiénicos. y Enfermedades: diabetes, situaciones de inmunodepresión (VIH). y Fármacos: antibióticos, estrógenos (anticonceptivos, THS), corticoides. y Gestación.
     • DIAGNÓSTICO El cultivo es el método más sensible y específico, observándose la presencia de hifas o pseudohifas que son signo de infección activa. El pH vaginal se mantiene normal (pH <4,5)
       • TRATAMIENTIO: El tratamiento de elección son compuestos azólicos por vía tópica. El más usado es el cotrimazol, aunque también se emplean el miconazol, fluconazol y ketoconazol. La vía oral (fluconazol) se reserva para candidiasis recurrentes o crónicas, puesto que también actúa contra el reservorio anal, y está contraindicada en el embarazo
   • Tricomoniasis (15-20%)
     • Trichomonas es un género de protozoos anaerobios facultativos y móviles (tienen flagelos). Son poco resistentes al medio exterior ya que no forman quistes, motivo por el cual se transmiten únicamente por contacto directo
       • Diagnóstico Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil de realizar. Visualiza los protozoos que tienen forma de pera. Se observan abundantes leucocitos. Si no se observan en el examen en fresco se puede realizar un cultivo que es positivo en el 95% de las ocasiones.
     • Clínica Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo-grisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas de aire (MIR). El cérvix presenta hemorragias puntiformes (“aspecto en fresa”) que sangra con facilidad. La tricomoniasis se contagia por vía sexual.
       • Tratamiento El tratamiento de elección es el metronidazol o tinidazol 2g vía oral dosis única. Se debe tratar a la pareja. Durante el primer trimestre de embarazo se usa el cotrimazol, y posteriormente el metronidazol vía vaginal.