Esquistosomiasis

Esquistosomiasis

1. Enfermedad y patogenia

   • Fase aguda
     • Invasión de las cercarias se produce dermatitis de intensidad variable, En la migración de las larvas por la circulación y los tejidos, desencadenan reacción alérgica con eosinofilia.
   • Fase de latencia
     • Daño tisular por accion de los parásitos adultos muertos, los huevos en los capilares sanguíneos y las vísceras. Cuando mueren causan embolismo y trombosis. Los huevos forman granulomas de cuerpo extraño con infiltrado de eosinófilos, neutrófilos, macrófagos y celulas gigantes. Exiten trombosis, abscesos y reacciones alérgics. Las viceras aaaaaaaaafectadas son el hígado, bazo, colon, pulmones y vejiga. Lesiones ne le higado consiten en hiperplasia, congestión, inflamación granulomatosa y pequeños abscesos alrededor de los huevos. El bazo presenta hiperplasia, congestión e hipertrofia. En el colon hay infiltración celular , abscesos que se rompen y generan hemorragias y pequeñas ulceraciones que permiten la liberación de os huevos a las luz intestinal. Pulmón hay lesiones parenquimatosas de tipo granulomatoso . En el aparato urinario, Las lesiones son por S. haematobium; hay oclusión de los pequeños vasos sanguíneos y granulomas. Pueden formarse ulceras, papilomas o pólipos.
   • Fase crónica
     • Consiste en lesiones de tipo fibroso y cicatricial como una etapa de defensa del organismo a los huevos que tienen a calcificarse. Esta etapa es muy crónica y fibrosis hepática, hipertensión portal, cirrosis, fibrosis pulmonar y la producción de pólipos intestinales y vesicales. Presencia de bilharsiomas, son masas de tejido fibroso e inflamatorio, principalmente en el mesenterio y en la serosa intestinal, contienen gran cantidad de huevos. Puede haber huevos en SNC que ocasiona epilepsia y deficiencia neurológica focal.

2. Agente Causal

   • Los esquistosomas son pparásitos que viven en las pequeñas venulas de varios organos. Las tres especies principales de Schistosoma, parásitos del hombre son: S. mansoni, S. haematobium y S. japonicum. Existen dos especies, menos frecuentes: S. mekongi y S. intercalatum. Los parásitos adultos son alargados, cilindricos y curvos hacia la parte posterior, miden entre 1 y 2 cm en promedio, la hembra es mas larga y delgada que el macho
   • Ambos sexos presentan dos ventosas en la parte anterior, una en el extremo o ventosa oral y la otra a corta distancia o ventosa ventral. Los huevos de las tres especies miden de 100-150 um, son ovalados y presenta una espina lateral grande en S. mansoni, terminal en S. haematobium y pequeña lateral, S. japonicum.

3. Tratamiento

   • Praziquantel
     • 40mg/kg en dosis única
   • Otros medicamentos
     • Nerolidol
   • Oxamniquina
     • Dosis única 10-20mg.
   • Metrifonato
     • Dosis de 10mg/kg cada 2ss
   • Arteméter

4. Epidemiología

   • Modos de transmisión
     • Contacto directo de la piel

5. Ciclo de vida

   • Los huevos salen al intestino a través de los tejidos, son eliminados en las materias fecales o en la orina y deben caer al agua, donde se convierten en miracidios, primera forma larvaria que invade caracoles como primeros huéspedes intermediariosque hay transformación para originar una segunda larva llamada "cercaria", que sale del caracol y nada en el agua hasta encontrar la piel del huésped definitivo: el hombre o los animales. Despues de penetrar la piel van por vía linfática y sanguínea para alojarse como parásitos adultos en las vénulas.
   • Las hembras fecundadas migran contra la corriente sanguínea hacia los vasos más pequeños, donde depositan los huevos que permanecen allí y cuando se rompe la pared de esas vénulas llegan a los tejidos para originar los granulomas. Algunos huevos son eliminados con la meterias fecales, excepto S. haematobium, que caen a la vejiga y se eliminan en la orina. Los huevos salen parcialmente embrionados, necesitan caer al agua para romper y dar salida a la primera forma larvaria o miracidio, la cual es ovalada y está cubierta de cilios que permiten moverse en el agua para buscar los caracoles. Por cada miracidio que invade al caracol se origina 50.000 .300.000 cercarias, las cuales son alargadas y de cola bifurcada, y nadan libremente hasta encontrar al huésped el cual se adhiere y penetran a través de la piel mediante secreciones líticas.
   • La localización de los parásitos adultos es la siguiente: Vénulas mesentéricas del colon: S. mansoni y S. intercalatum; Plexo venoso vesical: S. haematobium; Vénulas mesentéricas del intestino delgado: S. japonicum y S. mekongi. Los parasitos adultos permanecen en los vasos sanguíneos adheridos a la pared por las ventosas y viven por 5 años, pero ocasionalmente hasta 30 años. Las hembras fecundadas migran contra la corriente sanguínea hacia los vasos más pequeños

6. Manifestaciones clinicas

   • Forma aguda
     • LESIONES CUTANEAS: Inicia con dermatitis pruriginosa llamada dermatitis de los nadadores, causada por la invasión de las cercarias a la piel. Presentan pápulas o brote urticariforme en extremidades inferiores. Se presenta un dia despues de la infeccion y puede durar una semana. Algunas lesiones hemorragicas y puntiformes semejantes a picaduras de pulga.
     • HIPERSENSIBILIDAD SISTEMICA: Fiebre de Katayama, se debe a la reacción contra los parásitos entre 2-8ss despues de la exposición, especial por S. mansoni y S. japonicum. Los síntomas en viajeros consisten en fiebre súbita con esczlofrío, mialgias, artralgias, tos seca, diarrea y cefalea.
   • Forma Cronica
     • INTESTINAL: Por las 5 especies, pero menos por S. haemstobium. Las manifestaciones clínicas se originan en el colon y consisten en dolor abdominal, mal apetito y diarrea, puede ser sanguinolenta y originar anemia.
     • HÉPATICA: Producida por S. mansoni, S. japonicum y S. mekongi, presenta dos síndromes: uno inflamatorio, con hepatomegalia en niños y adolescentes; y otro crónico en adultos con fibrosis hepática, acompañado de esplenomegalia e hipertensión portal. Existe ascitis y várices esofagicas.
     • URINARIA: Por S. haematobium presenta hematuria, disuria y polaquiuria; secundariamente presenta anemia. La hematuria se observa en la parte final de la orina. S epuede originar fibrosis y calcificaciones de vejiga y uréter.
     • PULMONAR: Por S. mansoni, S. japonicum y S. haematobium, los huevos pasan a la circulación pulmonar y producen granulomas, hipertensión y cor pulmonale. El principal síntoma es la disnea.
     • NEUROLOGICA: Dos síndromes: uno de la localización medular, produce mielopatía aguda y subaguda; y otro lesiones en cerebro o cerebelo, con convulsiones y aumento de presión intracraneana.

7. Diagnostico

   • PCR
   • Detección de antigenos
   • Pruebas serologicas
   • Identificación de huevos
   • Imagenología