Leishmaniasis

Leishmaniasis

1. Leishmaniasis Viseral

   • Infeccion diseminada a las visceras producida por el complejo L.donovani
   • Enfermedad y Patogenia
     • Se localizan en los macrogafos de los organos
       • Bazo
       • Higado
       • Ganglios Linfaticos
       • Medula Osea
   • Manifestaciones Clinicas
     • Enfermedad cronica
       • Debilidad progresiva,fiebre,visceromegalia y pancitopenia
         • El tipo de fiebre se asemeja bastante al de una infeccion por P.falciparum
         • Esplenomegalia
         • Hepatomegalia no intensa
         • Piel hiperpigmentada
     • En niños
       • Existe fiebre y esplenomegalia
       • Anorexia
       • Diarrea
       • Edema de miembros inferiores
       • Anemia
       • Leucopenia
       • Trombocitopenia
       • Lesiones ulcerativas en nariz y labios
   • Diagnostico
     • Diagnostico clinico diferencial,con anemias hemoliticas,endocarditis bacteriana,cirrosis,histoplasmosis sistemica,brucelosis,salmonelosis,tripanosomiasis
       • Busqueda del parasito
       • Cultivos
       • Pruebas de PCR
       • Inoculaciones
       • ELISA
       • Hemaglutinacion indirecta
       • Prueba de aglutinacion directa
       • Examenes complementarios
   • Epidemiologia y prevencion
     • La leishmaniasis visceral predomina en el viejo mundo
       • Los perros son reservorios importantes en las zonas urbanas
     • Prevencion ,insecticidas peridomiciliarios en zonas endemicas
       • No existe una inmunizacion para prevenir la infeccion
   • Tratamiento
     • Antimoniales pentavalentes
       • La dosis de SB es de 20 mg/kg/dia hasta un maximo de 850 mg/dia,intravenoso o intramuscular durante un minimo de 28 dias,con mejores resultaos durante de 40 dias
     • Miltefosina por via oral en dosis de 100 a 150 mg/dia durante 3 o 4 semanas,con una efectividad del 96%

2. Leishmaniasis cutanea del viejo mundo

   • Los vectores pertenecen al genero Phlebotomus.No invaden mucosas ni viscera
   • Es producida por las especies de Leishmania,L.Tropica,Lmajor y L.aethiopica
   • L.Tropica
     • Se conoce tambien como boton de Oriente de tipo de seco o leishmaniasis cutanea urbana
       • Se transmite principalmente de hombre a hombre
   • L.Major
     • Se llama boton de oriente de tipo humedo o leishmaniasis cutanea rural
       • Esta se adquiere de reservorios animales
   • Enfermedad y Patogenia
     • Lesiones en partes expuestas del cuerpo y solo comprometen a la piel.Amatigotes dentro de los histiocitos en la epidermis
   • Manifestaciones Clinicas
     • Las lesiones aparecen en la cara y las extremidades y son unicas o multiples,en algunas ocasiones ocurre metastasis a otro sitio de la piel.
       • Lesion inicail de una papula enrojecida que evoluciona hacia un nodulo,el cual deprime en el centro y se ulcera
       • Existe infeccion secundaria por bacterias y las ulceras se vuelven purulentas,dolorosas y a veces producen escalofrio y fiebre
       • Las lesiones humedas por L.Major progresan con rapidez y pueden llegar hasta 6 cm de diametro
       • L.Aethiopica,lesiones cutaneas con engrosamiento diseminado de la piel,especial en la cara y las extremidades ,semejante a la Leishmaniasis infiltrativa difusa o lepra lepromatosa
   • Diagnostico
     • Frotis coloreados
     • Cultivo
     • Biopsia
     • PCR
     • Serologia
     • Inmunoblot
   • Epidemiologia y Prevencion
     • Los reservorios mas importantes son los roedores del genero Meriones
   • Tratamiento
     • Antimoniales pentavalentes
     • N-metilglucamina
     • Estibogluconato de sodio
     • Miltefosina
     • Pentamidina

3. Leishmaniasis mucocutanea Americana

   • Los parasitos del genero Leishmania son pequeños,de 2 a 5 um(amastigotes),localizados dentro de los macrofagos de los huespedes vertebrados.En vectores se presentan en forman alargada y con flagelo(promastigotes)
   • Los amastigotes son parasitos ovalados o redondeados,que miden de 2-5 um de longitud,no poseen flagelo y se localizan dentro de los macrofagos de los huespedes vertebrados
   • Los promastigotes se encuentran en el huesped invertebrado y son las formas que inoculan al vertebrado.Son parasitos alargados que miden entre 10-15 um de longitud
   • Enfermedad y patogenesis
     • La primera lesion es una papula que crece y se ulcera
     • Macrofagos parasitados pueden invadir los ganglios linfaticos.
     • Desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceracion
     • Lesiones se encuentran en la piel y ocupan el corion ,con las papilas,exite atrofia cutanea y desaparicion de la epidermis
     • Los parasitos invaden facilmente los conductos linfaticos,donde producen linfagitis y linfadenitis
   • Manifestaciones clinicas
     • La picadura del vector es dolorosa
     • Lesiones ulcerativas dejan cicatrices visibles
     • Cuando se encuentran en el pabellon auricular hay destruccion del tejido
     • Lesiones cronicas destructivas en el tabique nasal ,el paladar y la faringe
     • Ulcera cutanea
       • Se encuentran en cara y extremidades,generalmente en las palmas,las plantas y el cuero cabelludo.
       • Lesion inicial es una macula eritematosa ,luego se convierte en una papula o pustula
       • Varios dias despues se ulcera y se recubre de un liquido amarillento y adherente que posteriormente da lugar a la costra
     • Compromiso mucoso
       • Se presenta lesiones nasales,compromete el tabique,la cual se inicia con reaccion inflamatoria,enrojecimiento,prurito y edema.Las lesiones se pueden extender a la faringe,el paladar,los pilares,las amigdalas,la epiglotis,lafaringe,las cuerdas vocales y la traquea.
   • Diagnostico
     • Examen directo
     • Biopsia
     • PCR
     • Cultivos
     • Metodos serologicos
   • Epidemiologia y prevencion
     • Zoonosis de predominio en zonas boscosas que,en algunas ocasiones,se urbanizan.Es transmitida por insectos flebotomos del genero Lutzomyia
     • La transmision del parasito desde el animal hacia el hombre se hace por picadura de la hembra del genro Lutzomyia
     • Son insectos dipteros muy pequeños,aproximadamente entre 2 y 5 mm de longitud
     • Reservorios es aquel que tiene el parasito en la piel,la sangre o las visceras y que sea accesibles para que el mosquito lo succione
     • Como medida de prevencion usamos proteccion individual para reducir el contacto con los vectores ,se recomienda el uso de repelentes,tambien colocar mallas finas en puertas y ventanas,insecticidas como deltametrina,fumigaciones en la viviendas
     • No se dispone de vacunas para aplicar en las comunidades
     • Tratamiento
       • Antimoniales pentavalentes
       • Metilglucamina
       • Pentamidina
       • Anfotericina