LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS

1. AGENTES ETIOLÓGICOS

   • Parásitos del género Leishmania familia Trypanosomatidae
   • Caracteristicas morfológicas
     • Amastigotes
       • Intracelulares, ovalados, miden de 2 µ a 5 µ, no poseen flagelo y se localizan dentro de macrófagos. citoplasma azul claro, núcleo grande de color rojo o púrpura con cariosoma central, cinetoplasto en forma de barra color violeta oscuro
         • forma replicativa del parásito
     • Promastigotes
       • Se enuentran en el huésped invertebrado (VECTOR) y es la forma que inocula al vertebrado. Son alargados que miden entre 10 µ y 15 µ de longitud. Poseen nucleo, cinetoplasto terminal o subterminal y flagelo.
         • forma infectante flagelada

2. CICLO DE VIDA

   • 1. El hombre y los animales vertebrados, como el perro, padecen leishmaniasis visceral y leishmaniasis tegumentaria.
   • 2. y 2a. Los insectos del género Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia en el Nuevo Mundo, son los vectores.
   • 3. La exposición a la picadura de estas vectores favorece la infección.
   • 4. Compromiso visceral y 4a lesiones cutáneas.
     • B. Desarrollo del parásito en el vector (I), se multiplican en el intestino de este insecto (II) y son inoculados como promastigotes al picar (III).
     • A. Desarrollo del parásito en el hombre: el promastigote que inyecta el vector penetra la célula del sistema retículoendotelial (I), donde se convierte en amastigote (II), allí se divide (III-IV), finalmente se rompe la célula y da la salida a numerosos amastigotes (V)

3. Tipos

   • LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA AMERICANA
     • agrupa la forma mucocutánea y la cutánea del Nuevo Mundo
     • es causada por las especies de los complejos L. braziliensis y L. guyanensis.
     • La forma cutánea pura es producida por las especies del complejo L. mexicana. Existe una variedad de la forma cutánea, llamada difusa, que se atribuye a L. amazonensis.
     • Vectores
       • hembra del género Lutzomyia, familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae
         • flebotomíneos o flebótomos
     • Patología y patogénesis
       • pápula que crece y se ulcera.
       • . En el borde de la úlcera se encuentran los parásitos dentro de los macrófagos
       • Los macrófagos parasitados pueden invadir los ganglios linfáticos.
       • En algunos casos hay invasión de las mucosas
     • Manifestaciones clínicas
       • Entrada del parásito
         • Picadura= “pringadura de manteca hirviente”
         • PI: 1 a 2 semanas, ocasionalmente varios meses o años
       • Úlcera cutánea
         • única o múltiple
         • lesión inicial mácula eritematosa, luego pápula o pústula, se ulcera y luego costra
         • Debajo de la costra, la ulceración se extiende
         • parásitos invaden los cordones linfáticos: producen linfangitis y linfadenitis regional (Rosario o cadenas de ganglios)
         • úlceras tienen un curso crónico de meses o años
           • localizaciones más frecuentes: extremidades y en cara. Respeta generalmente palmas, plantas y cuero cabelludo.
       • Forma difusa
         • leishmaniasis tegumentaria difusa o leproide,
       • Compromiso mucoso
         • se presentan lesiones crónicas destructivas en tabique nasal, paladar, faringe, etc.
     • Diagnóstico
       • Examen directo, bipsia, prueba de PCR, cultivos, Intradermorreacción de Montenegro y Métodos serológicos.
     • Tratamiento
       • Antimoniales pentavalentes, Miltefosina (Impavido®, Isetionato de pentamidina (Pentacarinat®), Anfotericina B (Fungizone® ).
   • LEISHMANIASIS CUTÁNEA DEL VIEJO MUNDO
     • Agente etiológico
       • L. tropica,: botón de Oriente de tipo seco
       • L. major: botón de Oriente de tipo húmedo o leishmaniasis cutánea rural
       • L. aethiopica: botón de Oriente
     • Patología y patogenia
       • sólo comprometen la piel, sin hacer invasión visceral ni mucosa
     • Manifestaciones clínicas
       • lesiones aparecen en cara y extremidades y pueden ser únicas o múltiples.
       • L. aethiopica
         • pápula enrojecida, luego nódulo, luego ulcera
         • La forma seca tiene una evolución similar, curso crónico y recubierto de una costra seca
         • . La forma húmeda progresa y compromete los linfáticos regionales,
     • Diagnóstico y tratamiento
       • Igual a L. Americana
   • LEISHMANIASIS VISCERAL
     • Agente etiológico
       • a infección diseminada a vísceras, producida por el complejo L. donovani, que incluye las especies L. donovani, L. infantum y L. chagasi.
         • PI: 4-10 meses
     • Patologia y Patogenia
       • Piel: lesión inflamatoria localizada
       • Los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño y también contienen parásitos.
       • Al diseminarse, se compromete todo el sistema reticuloendotelial del organismo
       • Organos afectados
         • bazo, hígado, médula ósea y ganglios linfáticos
       • El bazo crece bastante y puede alcanzar un peso hasta de 3.500 g, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende
         • cuerpos de Leishman-Donovan.
       • El hígado también está crecido, y con hiperplasia reticuloendotelial. Las células de Kupffer están llenas de parásito
       • Los riñones, pulmones y tubo digestivo, contienen pocos parásitos
       • Existe depresión de la médula ósea, en donde resalta la pancitopenia con notoria anemia, neutropenia y trombocitopenia asociada a la esplenomegalia
     • Manifestaciones clínicas
       • debilidad progresiva, fiebre, visceromegalia y pancitopenia.
     • Diagnóstico
       • Cultivos, PCR, Inoculaciones, ELISA, Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Prueba de aglutinación directa (DAT)., Hemaglutinación indirecta, Tirilla con proteína rK39., Reacción de hipersensibilidad tardía
     • Tratamiento
       • Igual que en los casos anteriores.

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