PÓS-PARTO

PÓS-PARTO

1. Episiotomia

   • Indicação: chances maiores de laceração do esfíncter anal
   • 1º grau: pele / 2º grau: músculo / 3º grau: esfíncter do ânus

2. Retorno em 40 dias

   • Avaliação da saúde mental
     • Depressão pós parto -> 10% da população
     • Blues puerperal
   • Retorno da atividade física e sexual
     • Anticoncepção: só com progesterona sem estrógeno
   • Retorno da atividade física e sexual
     • Anticoncepção: só com progesterona, sem estrógeno

3. Sangramento

   • Perda normal: 500mL (PN) e 1000mL (PC)
   • Causas: 4Ts
     • Trauma (laceração)
     • Trombina (coagulopatias)
     • Tecido (retenção placentária)
     • Tônus do útero (falta de contração)
   • Contração do útero
     • Miotamponamento / compressão de vasos que reduz o sangramento: miócitos reduzem de tamanho (trombotamponamento)
     • Globo de segurança / ligaduras vivas de Pinard
     • Devido à ocitocina
     • Causam cólicas durante a amamentação

4. Mudanças na fisiologia total

   • Diminuição da resistência na circulação pulmonar
   • Contato do oxigênio com Geleia de Wharton -> menor fluxo sanguíneo no cordão
   • Aumento da pCO2 -> estimula o centro respiratório -> aeração dos alvéolos
   • As comunicações entre sistema venoso e arterial são fechadas
     • Ducto arterial
     • Ducto venoso
     • Forame oval

5. Dequitação

   • Expulsão da placenta
     • Conduta: extração manual
       • Não tracionar o cordão
       • Manobra de Freund ou Jacobs
       • Placenta não saiu mesmo após 30min
   • 5-10min após o parto
   • Sangramento / sensação de peso retal / Causa cólicas
   • Sinais
     • Febre/Pescador: sem transmissão da tração do cordão
     • Hochenbichler: rotação do cordão umbilical
     • Strassman: ausência de propagação da percussão do fundo uterino até o cordão
     • Kustner: elevação do fundo uterino por palpação
     • Ahfeld: descida do cordão umbilical
     • Baudelocque-Duncan: deslocamento periférico
     • Baudelocque-Schultze: deslocamento central

6. Apojadura

   • Hormônios
     • Prolactina: estimula produção do leite
       • Inibe durante a gestação por conta do hormônio lactogênico placentário, o qual ocupa seus receptores
     • Progesterona: inibe apojadura
     • Ocitocina: estimula ejeção de leite (secreção pulsátil)
       • Maior no parto normal
       • Contato pele a pele: lactação, vínculo, contração uterina (ocitocina)
   • Amamentação
     • Exclusiva: 6 meses / Parcial: 12-24
     • Contraindicações:
       • Hepatite C, HIV, remédios com lítio, uso de drogas ilícita, câncer de mama, galactosemia, tubeculose bacilífera
   • 3-4 dias após nascimento
     • Antes disso: colostro
     • Demora mais em caso de cesária
   • Descida do leite

7. Fases do puerpério

   • Tardia (42 dias)
     • Sinais vitais
     • Mamas
     • Hemograma
     • Evolução uterina
     • Cicatrizes
   • Imediato (2H)
     • Período de maior risco de sangramento
     • Contração do úterno
     • Hemodinâmica, PA, FC

8. Comportamento do bebê na 1ª hora

   • Melhor momento para começar a amamentação
   • Choro, relaxamento, despertar, atividade da cabeça e olhos, relaxamento, familiazarização, amamentação, sono

9. Alterações maternas no puerpério

   • Tremores
   • VRessecamento vaginal
   • Massa óssea se perde (transitório)
   • Emagrecimento
   • Queda de cabelo
   • Aumento de plaquetas e leucócitos, com redução de hemácias (sangramento)
   • Contração do útero
   • Loquiação
     • Rubra
     • Fusca
     • Flava
     • Alba