PNBR- cab.32 XI

PNBR- cab.32 XI

1. Atenção no puerpério

   • Rede Cegonha
     • Primeira Semana de Saúde Integral (PSSI)
       • Realização de atividades na atenção à saúde de puérperas e RN. Ações de: triagem neonatal, traigem auditiva, checagem de vacinação BCG e hepatite B e avaliação do aleitamento materno.
   • Procurar atendimento
     • Aparecimento de febre, sangramento vaginal exagerado, dor ou infecção nos pontos da cesárea ou da episiotomia, tonturas muito frequentes, mamas empedradas e doloridas.
   • VD
     • Recomenda-se uma VD na 1ªs após a alta do bebê. Caso o RN tenha sido classificado como de risco, a visita deverá acontecer nos primeiros 3 dias após a alta. O retorno da mulher e do RN ao serviço de saúde e uma visita domiciliar, entre 7 a 10 dias após o parto, devem ser incentivados desde o pré-natal, na maternidade e pelos agentes comunitários de saúde na VD.
       • Objetivos
         • • Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;• Orientar e apoiar a família para a amamentação; • Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido; • Avaliar a interação da mãe com o recém-nascido; • Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-las; • Orientar o planejamento familiar. • Agendar consulta de puerpério até 42 dias após o parto.

2. Ações relacionadas ao recém-nascido

   • Verificar a existência e o preenchimento da caderneta da criança;
   • Insira as informações do recém-nascido no SisPreNatal;
   • Verifique as condições de alta da mulher e do RN;
   • Obs. e oriente a mamada;
   • Obs. a criança em geral;
   • Identifique o RN de risco ao nascer;
   • Realize o teste do pezinho e registre o resultado na Caderneta da Criança;
   • Verifique se foram aplicadas no RN, na maternidade, as vacinas BCG e de hepatite B.
   • Agende as próximas consultas de acordo com o calendário previsto para o seguimento da criança: no 2º, 4º, 6º, 9º, 12º, 18º e 24º meses de vida.

3. Consulta puerperal (até 42 dias)

   • Tristeza puerperal (também chamada de baby blues ou maternety blues)
     • Sintomas: Choro, flutuação de humor, irritabilidade, fadiga, tristeza, insônia, dificuldade de concentração, ansiedade relacionada ao bebê. Remissão espontânea de uma semana a dez dias.
     • Alteração psíquica leve e transitória.
     • Prevalência 50% a 80%
     • Inicia-se no 3º até o 4º dia do puerpério.
   • Depressão puerperal (também chamada de depressão pós-parto)
     • Sintomas: Tristeza, choro fácil, desalento, abatimento, labilidade, anorexia, náuseas, distúrbios de sono, insônia inicial e pesadelos, ideias suicidas, perda do interesse sexual. Desenvolve-se lentamente em semanas ou meses, atingindo assim um limiar; o prognóstico está intimamente ligado ao diagnóstico precoce e às intervenções adequadas. A depressão pós-parto (DPP) é definida no DSM-IV, da Associação Americana de Psiquiatria, como um episódio de depressão maior que ocorre nas primeiras quatro semanas pós-parto. Entretanto, o quadro clínico da depressão pós-parto é bastante heterogêneo, sendo que sintomas de ansiedade são mais comuns nesta ocasião do que em outros períodos da vida. Também não é incomum encontrar sintomas de obsessão e compulsão na puérpera, inclusive com pensamentos de causar injúrias ao bebê, o que deve ser diferenciado da psicose pós-parto. Transtornos de ansiedade generalizada e de pânico são comorbidades frequentes na depressão pós-parto e que pioram dramaticamente o prognóstico. Embora a definição de depressão pós-parto seja a de um episódio de depressão maior que se inicia nas primeiras quatro semanas após o parto, utilizando-se os mesmos critérios para a depressão em não grávidas, aceita-se como DPP aquela que inicie até um ano após o parto.
     • Prevalência de 10% a 15%
     • Início insidioso na 2ª a 3ª semana do puerpério.
     • Transtorno psíquico de moderado a severo, com início insidioso.
   • Transtorno psicótico puerperal
     • Sintomas: Confusão mental, alucinações ou delírios, agitação psicomotora, angústia, pensamentos de machucar o bebê, comportamentos estranhos, insônia: sintomas que evoluem para formas maníacas, melancólicas ou até mesmo catatônicas. Pode evoluir mais tarde para uma depressão. O prognóstico depende da identificação precoce e das intervenções no quadro.
     • Distúrbio de humor psicótico, com apresentação de perturbações mentais graves.
     • Prevalência de 0,1% a 0,2%
     • Início abrupto nas duas ou três semanas após o parto.

4. Uso de método anticoncepcional durante o aleitamento

   • A escolha do método deve ser sempre personalizada. Para orientar o uso de métodos anticoncepcionais no pós-parto, deve-se considerar o tempo pós-parto, o padrão da amamentação, o retorno ou não da menstruação e os possíveis efeitos dos anticoncepcionais hormonais sobre a lactação e o lactente. O efeito inibidor da fertilidade (que o aleitamento exclusivo com amenorreia tem) pode ser utilizado como método comportamental de anticoncepção, chamado de LAM (método da amenorreia da lactação)- deixa de ser eficiente quando ocorre o retorno das menstruações e/ou quando o leite materno deixa de ser o único alimento recebido pelo bebê, o que ocorrer primeiro. A combinação prolactina+ progesterona impede uma nova gravidez durante a amamentação.
   • 1º considerar os métodos não hormonais (DIU e métodos de barreira).
     • O DIU pode ser inserido imediatamente após o parto ou a partir de quatro semanas pós-parto. O DIU está contraindicado para os casos que cursaram com infecção puerperal até três meses após a cura.
   • Minipílula
     • Anticoncepcional hormonal oral só de progesterona, pode ser utilizado pela mulher que está amamentando. O seu uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto.
     • Provocam alterações químicas no endométrio(condições desfavoráveis p/ impalntação do blastócito). Inibem a avulação e modificam o muco cervical.
   • Anticoncepcional injetável trimestral
     • Acetato de medroxiprogesterona, 150mg/ml – pode ser utilizado pela mulher que está amamentando. O seu uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto.
   • Anticoncepcional hormonal oral combinado e o injetável mensal
     • Não devem ser utilizados em lactantes
       • Interferem na qualidade e na quantidade do leite materno e podem afetar adversamente a saúde do bebê.
     • Provocam alterações químicas no endométrio(condições desfavoráveis p/ impalntação do blastócito). Inibem a avulação e modificam o muco cervical.
   • Métodos comportamentais
     • Tabelinha, muco cervical, entre outros – só poderão ser usados após a regularização do ciclo menstrual.

5. Mamas ingurgitadas

   • Acontecem, habitualmente, na maioria das mulheres, do terceiro ao quinto dia após o parto. As mamas ingurgitadas são dolorosas, edemaciadas (com pele brilhante) e, às vezes, avermelhadas. Nestas situações, a mulher também pode apresentar febre. Para evitar ingurgitamento, a pega e a posição para a amamentação devem estar adequadas e, quando houver produção de leite superior à demanda, as mamas devem ser ordenhadas manualmente. Sempre que a mama estiver ingurgitada, a expressão manual do leite deve ser realizada para facilitar a pega e evitar fissuras. O ingurgitamento mamário é transitório e desaparece entre 24 e 48 horas.

6. Mastite

   • É um processo inflamatório ou infeccioso que pode ocorrer na mama lactante habitualmente a partir da segunda semana após o parto. Geralmente, é unilateral e pode ser consequente a um ingurgitamento indevidamente tratado. Tal situação exige avaliação médica para o estabelecimento do tratamento medicamentoso apropriado. A amamentação na mama afetada deve ser mantida sempre que possível. De igual forma, quando necessário, a pega e a posição devem ser corrigidas. Ordenha manual: É no pré-natal que o aprendizado da ordenha manual deve ser iniciado. Para que haja retirada satisfatória de leite do peito, é preciso começar com massagens circulares com as polpas dos dedos indicador e médio na região mamilo-areolar, progredindo até as áreas mais afastadas e se intensificando nos pontos mais dolorosos. Para a retirada do leite, é importante garantir o posicionamento dos dedos indicador e polegar no limite da região areolar, seguido por leve compressão do peito em direção ao tórax, ao mesmo tempo em que a compressão da região areolar deve ser feita com a polpa dos dedos.

7. Contra-indicação da amamentação

   • São raras as situações, tanto maternas quanto neonatais, que contraindicam a amamentação. Entre as maternas, encontram-se as mulheres com câncer de mama que foram tratadas ou estão em tratamento, mulheres HIV+ ou HTLV+, mulheres com distúrbios graves da consciência ou do comportamento. As causas neonatais que podem contraindicar a amamentação são, na maioria, transitórias e incluem alterações da consciência de qualquer natureza e prematuridade. São poucas as medicações que contraindicam a amamentação. Mulheres portadoras de HIV/HTLV: • O risco de transmissão do HIV pelo leite materno é elevado (entre 7% a 22%) e renova-se a cada exposição (mamada). A transmissão ocorre tanto pelas mães sintomáticas quanto pelas assintomáticas. • O risco de transmissão do HTLV1 e do HTLV2 (vírus linfotrófico humano de células T) pelaamamentação é variável e bastante alto, sendo mais preocupante pelo HTLV1. Há referências que apontam para risco de 13% a 22%. Quanto mais a criança mama, maior será a chance de ela ser infectada.

8. Atenção à saúde- direitos da gestante

   • • Respeito e qualidade: a gestante tem direito ao atendimento gratuito e de boa qualidade nos hospitais públicos e nos conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS); • Cartão da Gestante: a paciente deve recebê-lo na primeira consulta de pré-natal. O cartão deve conter todas as anotações sobre o estado de saúde da gestante, o desenvolvimento do bebê e o resultado dos exames solicitados. A paciente deve portar o referido cartão em todos os atendimentos; • Por ocasião do parto, a puérpera tem os direitos de ter a criança ao seu lado em alojamento conjunto, amamentar e receber orientações sobre amamentação; • No momento da alta hospitalar, a puérpera tem o direito de receber orientações sobre quando e onde deverá fazer a consulta de pós-parto e o controle da saúde do bebê. A gestante tem direito ao conhecimento e à vinculação à maternidade, onde receberá assistência no âmbito do Sistema Único de Saúde (Lei nº 11.634, de 27 de dezembro de 2007). A gestante tem direito à acompanhante de sua escolha durante toda sua permanência na maternidade, inclusive durante o parto, independentemente de sexo (Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005).
   • Direitos reprodutivos
     • A nova lei sobre planejamento familiar permite a realização da laqueadura em mulheres com mais de 25 anos e dois filhos. A laqueadura só poderá ser feita durante a cesárea ou logo após o parto em mulheres que apresentarem problema grave de saúde ou que tenham feito várias cesarianas. A mulher que não realizou a laqueadura durante o parto e deseja realizá-la, tendo mais de 25 anos e dois filhos, poderá fazê-la depois de 42 dias do parto. A mulher tem o direito de ser informada sobre todos os outros métodos anticoncepcionais antes da opção pela laqueadura de trompas. A mulher deve ser informada dos índices de falha dos métodos anticoncepcionais. Deverá ainda ser observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e a laqueadura tubária. Nos casos de risco para a vida da mulher, a equipe de saúde deverá informá-la de forma simples e clara sobre os riscos e, caso ela concorde, poderá ser solicitada a interrupção da gravidez. Nos casos de estupro, a mulher tem o direito a atendimento especial e poderá solicitar a interrupção da gravidez sem precisar de autorização do juiz. É recomendável que ela faça o Boletim de Ocorrência (BO) na delegacia logo após ter sofrido o abuso sexual. Nestes casos, ela deve procurar a unidade de saúde mais próxima para que lhe indique os hospitais ou serviços de referência para este atendimento. Em tais situações, a mulher tem o direito de realizar o aborto gratuitamente, de forma segura e com um atendimento respeitoso e digno.
     • Suspeita ou confirmação de abuso sexual em crianças e adolescentes, obrigatoriamente, deve ser comunicado ao conselho tutelar ou a vara da infância e da juventude.

9. Principais fatores que tem o potencial de reduzir as principais causas de morte materna e neonatal

   • Qualificação da assistência e assistência adequada ao pré-natal.

10. Métodos contraceptivos

    • hormonal, de barreira, químicos, cirurgicos e natural.
    • Definitivos- ligadura de trompas ou vasectomia
      • Aguardar 60d após a manifestação p realizar; pessoas c/+ de 25 a e pelo menos 2 filhos ou em casos de risco p/ mulher e futura criança.
    • Diafragma
      • Anel flexível de latéx ou silicone. Deve ser tirado durante a menstruação, p/ maior eficiência colocar espermicida na parte côncava; pode ser colocado antes da relação ou ser usado de forma contínua, se usado de forma contínua retirar 1x ao dia para lavar, desde que após 6h da relação sexual.

11. Saúde reprodutiva

    • Envolve: a capacidade da pessoa desfrutar da vida sexual saudável; a liberdade de ter ou não filhos, quantos e quando quiser.