PEP

PEP

1. Histórico

   • Hipócrates
     • ter informações corretas que refletissem o curso da doença e indicar as possíveis causas das doenças. Assim, os registros continham descrições dos eventos que precediam à doença
     • Anos 60
       • promover a comunicação entre os setores e, posteriormente, armazenar informações sobre o paciente
       • Anos 70
         • primeiros Prontuários Eletrônicos do Paciente (PEP)  oriundos dos esforços em se estabelecer estruturas mínimas para os registros médicos ambulatoriais
         • conferência da International Medical Informatics Association (IMIA)
           • 1979 primeiros trabalhos estabeleceram cinco aspectos fundamentais a serem considerados para os sistemas clínicos: • Ser centrado no Paciente; • Apoiar o uso clínico; • Promover a Educação em tempo real; • Considerar o fator humano no uso dos computadores; e • Medir o desempenho do uso clínico.
         • Surgimento de termos
           • Registro Médico Eletrônico (RME): é uma versão digital dos registros em papel dos consultórios, das clínicas e dos hospitais. Contém notas e informações coletadas por profissionais que atuam nesses locais, e os documentos gerados são usados principalmente por provedores de diagnóstico e tratamento. Tais registros são mais valiosos do que os registros originais em papel, porque eles permitem que os provedores possam monitorar os dados ao longo do tempo, identificando pacientes para medidas preventivas e exames, monitorando e melhorando a qualidade de cuidados em saúde. • Registros Eletrônicos de Saúde (RES): são construídos para ir além dos dados clínicos pa- drão coletados no consultório ou na clínica, possuindo portanto uma visão mais ampla dos cuidados de um paciente. O RES contém informações de todos os profissionais envolvidos no cuidado do paciente desde que autorizados. Assim, por estarem envolvidos no atendi- mento de um paciente, os profissionais podem acessar as informações ao prestar cuidados a esse paciente. Ainda, pressupõe-se que o RES deve também compartilhar informações com outros prestadores de cuidados de saúde, como laboratórios e especialistas, acompa- nhando os pacientes e seus atendimentos com profissionais no hospital, nos centros de saúde, em domicílio ou em qualquer instituto em qualquer região do país. • Registros pessoais de saúde (RPS): são registros que contêm os mesmos tipos de informações, como diagnósticos, medicamentos, vacinas, antecedentes familiares, história médica, mas são projetados para ser configurados, acessados e gerenciados pelos pacientes. Os pacientes podem usá-los para manter e gerenciar suas informações de saúde em um ambiente privado, seguro e confidencial. No Brasil, os avanços relativos ao PEP desde a década de 1970 estavam restritos às Instituições dos grandes centros e às universidades. Foi em 2002 que o Ministério da Saúde propôs um conjunto mínimo de informações sobre o paciente que deveriam constar em um prontuário
           • • 2007 - CFM normas para digitalizaçãoe uso de Sistemas

2. Objetivos

   • Apoiar o processo de Atenção À Saúde
     • Apoiar o processo de atenção à saúde, servindo de fonte de informação clínica e adminis- trativa para tomada de decisão e como meio de comunicação a ser compartilhada entre todos os profissionais
   • Apoiar à pesquisa
   • Promover ensino e gerenciamento de serviços
   • Maio integração e gerenciamento do cuidado
   • Disseminar procedimentos Baseados em Melhores Práticas
   • Apoiar processos Administrativos
   • Melhorar Segurança no Atendimento
   • Ser registro Legal
     • Ser um registro legal tanto das ações médicas quanto de outras categorias envolvidas no processo de cuidado, como enfermeiros, terapeutas, farmacêuticos e todos os demais membros da equipe que possam se envolver no cuidado, e que tenham direito de acesso às informações ali registradas.

3. Vantagens

   • o preenchimento das informações sem grandes complicações (mesmo que sejam ilegíveis), não exigir destreza tecnológica, não ser susceptível à queda de energia ou de servidores e outros dispositivos de conectividade e de poder ser armazenado num espaço físico da instituição ou mediante contrato de serviço terceirizado de armazenamento de prontuários. Embora esses defensores reconheçam que o papel só pode estar em um lugar ao mesmo tempo, que, muitas vezes, possui informações ilegíveis, que pode ser inutilizado
   • Acesso remoto e simultâneo
   • Fornece Legibilidade
   • Segurança e Confidencialidade
   • Integração e Interoperabilidade
   • Captura automática de dados
   • Processamento contínuo de dados
   • Dados estruturados para pesquisa
   • Informações de diversos tipos
     • Gráficos,  relatórios ...
   • Dados atualizados

4. Fatores para Implementação

   • Mudança de comportamento dos profissionais
     • demonstrando a ine- ficiência dos registros manuais para lidarem com grandes quantidades de informações; •
   • Mudança nos Sistemas
     • promoção de mudança nos sistemas e adoção de sistemas computacionais que aten- dam aos requisitos de interoperabilidade
   • Tecnologia Moderna
     • evitando obsolescência;
   • Normas para Registro e Transferência de informações
     • usadas normas no registro clínico e na transferência das informações de saúde
   • Identificação dos Requisitos
     • m identificados e entendidos os requisitos para o projeto; •
   • Usuário final participando do projeto
     • inclusos os usuários finais no processo de desenvolvimento e implantação;
   • Eficiência, Eficácia e Alinhamento com Objetivos Estratégicos
   • Infraestrutura
     • preparada a infraestrutura necessária para a operação adequada do sistema
   • Recursos e apoios coordenados para o desenvolvimento
     • Sejam coordenados os recursos e apoios necessários para o desenvolvimento do sistema, utilizando modelos de desenvolvimento de projetos já consagrados
   • Treino dos usuários
   • Interface e interoperabilidade entre os Sistemas
     • Sejam garantidas interfaces e interoperabilidade entre os sistemas, de forma a se comparti- lhar as informações e não ter que repeti-las inúmeras vezes nos diversos sistemas
   • Avaliação do custo-benefício e alinhamento com as estratégias
   • Comprovar aumento da qualidade do atendimento

5. Funcionalidades

   • A Norma ISO 9126-1 define funcionalidade como a capacidade do produto de software de prover funções que atendam às necessidades explícitas e implícitas quando o software estiver sendo utilizado sob condições especificada American Institute of Medicine apresentou um relatório, resultado de seus esforços no incentivo à criação e implantação do PEP, o qual sumariza doze atributos/ qualidades que publicou como sendo na época o “padrão ouro” (gold standard). À
   • História Clínica - Registro de atendimento
   • Diagnostico
   • SADT - prescrição de medicamentos e exames
     • deve conter recursos “inteligentes” e, de fato, auxiliar o médico, o farmacêutico e o enfermeiro nos casos de interação medicamentosa, alergias e diagnósticos, dentre outras diversas possibilidades. equalizar o nível do atendimento, reduzir custos e diminuir erros, apenas para citar alguns benefícios
   • Dados de Vacinação
   • Alergias
   • Registro de Imagnes e laudos
     • resultados de exames e laudos de imagem em qualquer momento do atendimento do paciente, desde
   • Resultado de Exames
   • Informações de Internações, Transferências e Alta
   • Registro das informações demográficas do paciente
     • identificá-los na instituição, são importantes para outros processos, como notificação compulsória, apoio à pesquisa, desenvolvimento de evidências em tratamentos
   • Registros de informações vitais, MC, Alergias, Diagnóstico
     • auxiliam na decisão da conduta
   • Registro Cirurgico
   • Ferramentas de Apoio À Decisão
   • Ferramentas para extração de dados e pesquisa
     • ponto-chave no processo de análise da qualidade do serviço prestado na instituição. Também é fundamental para apoiar os processos de pesquisa, pois dados coletados poderão ser analisados, viabilizando conclusões e novos guias de conduta

6. Maturidade

   • maturidade da TI hospitalar está atrelada à capacidade da organização em trabalhar de forma harmônica e coordenada com essas três categorias de sistemas
   • Categorias dos Sistemas
     • Natureza clínica
       • fluxo de atendimento de pacientes, dos prontuários eletrônicos
     • Natureza Gerencial Administrativa
       • gestão de pessoas, suprimentos e pelas finanças
     • Inteligência de negócio
       • analisar o desempenho da instituição, fazer a gestão da qualidade, apoiar a pesquisa e também prospectar novas metas, caminhos, serviços que norteiem o futuro da organização.
   • EMRAM
     • Um dos mais respeitados e utilizados em países como Estados Unidos e Canadá é o EMRAM – Electronic Medical Record Adoption Model – desenvolvido pela HIMSS Analytics – Healthcare Information and Management Systems Society. metodologia e algoritmos para automaticamente avaliar os hospitais com relação às capacidades acumuladas do Registro Médico Eletrônico
   • IDC
     • modelo de maturidade de TI hospitalar do IDC Health Industry Insights [http:// http://www.idc.pt/downloads/events/pres_2008-06-25/01_IDC.pdf], que descreve os níveis de maturidade em cinco etapas, as quais podem ser usadas pela organização para alcançar a sua maturidade em TI.

7. Meaningful Use

   • Resultados Esperados
   • Fases
   • Fases para implementação
   • Domínios
   • Objetivos Centrais - Hospitais
   • Objetivos Gerais - Hospitais
   • Objetivos centrias profissionais
   • Objetivos Gerais - profisssonais

8. Sistema de Prescrição Eletrônica

9. Sistema de Apoio à Decisão

10. Aspectos que dificultam a consolidação

    • FAlhas na estratégia de implementação
      • as instituições de saúde ainda falham no estabelecimento de estratégias de implantação de sistemas alinhadas com seus objetivos de negócio em médio e longo prazo;
    • Recursos para TI são insuficientes
      • os recursos dedicados à TI nas organizações de saúde, tanto financeiros quanto de mão de obra especializada, ainda são insuficientes
    • Novas demandas para registros de informações
      • a tecnologia evolui a cada dia e novas demandas para o registro das informações advêm de dispositivos eletrônicos anexados ou implantados no corpo humano;
    • Informação deve estar acessivel
      • a informação de saúde deve estar acessível em qualquer lugar, a qualquer tempo, integrada e interoperando com outros locais, profissionais, etc
    • Paciente solicita informações
      • o paciente solicita acesso remoto às suas informações de saúde para poder manter seu próprio prontuário PHR

11. Desvantages/Desafio

    • Grande investimento e treinamento
    • Usuários podem não acostumar com procedimentos informatizados
    • Resistência e Sabotagens
    • Falhas - Sistema ficar indisponível
    • Dificuldade de Abrangência
      • Dificuldade de abrangência em função do número e complexos processos de assistência
    • Dificuldade no mapeamento dos processo e pouca atenção na Arquitetura