Emagrecimento há 6 meses

* doenças consuptivas - neoplasias/ TB?
1. * doenças infecciosas - TB, blastomicose
  1. * doenças psicossomáticas - depressão
Há 3 meses acompanhando o quadro: perda de apetite e "má digestão" - SENSAÇÃO DE EMPACHAMENTO PÓS PRANDIAL
1. CA DO TRATO DIGESTIVO?
  1. PANCREÁTICO
    1. sintomas comuns: icterícia por obstrução do colédoco
  2. DE VESÍCULA BILIAR - baixa incidência
  3. GÁSTRICO - Adenocarcinoma gástrico
2. Diagnóstico Sindrômico: Snd Dispéptica Hipostênica
3. Há 1 mês - dor epigástrico em queimação que melhora com vômito; teve 2 episódios de vômitos escurecidos e odor forte
  1. vômito de estase? hematêmese?
    1. CA gástrico
  2. Há 1 semana episódio de fezes enegrecidas e mau cheirosas sem alteração do hábito intestinal
    1. Melena?
    2. Dispneia aos esforços moderados (ao carregar sacos de lixo) acompanhada de batedeira há muitos anos
      1. Etilista de 2 doses de pinga/dia há 30 anos
        Se boa alimentação sem chance de cirrose
        CA esofágico/ gástrico
        AO EXAME FÍSICO
        IMC 15,6 , cabelos quebradiços, emgracido
        DESNUTRIÇÃO
        Mucosas descoradas
        ANÊMICO
        Hemorragia?
        FEBRE
        O adenocarcinoma raramente dá febre a não ser que em fase termina
        LINFOMAS podem se apresentar com febre
        DO PRECÓRDIO: sopro diastólico em foco mitral (hiperfonese de B1)
        ESTENOSE MITRAL
        DO ABDOME
        fígado endurecido com umbelicação (necrose central)
        hepatomegalia
        metástase CA gástrico?
        baço percutível e não palpável
        esplenomegalia
        MEMBROS: edema mole de membros inferiores até o joelho
        Hipoprotenemia
        Na evolução: rebaixamento do nível de consciência, febre constante, sopro sistólico em foco mitral, má perfusão periférica
        ENDOCARDITE BACTERIANA
        ESPLENOMEGALIA, FEBRE E SOPRO CARDÍACO

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