Emagrecimento há 6 meses

Emagrecimento há 6 meses

1. * doenças consuptivas - neoplasias/ TB?

   • * doenças infecciosas - TB, blastomicose
     • * doenças psicossomáticas - depressão

2. Há 3 meses acompanhando o quadro: perda de apetite e "má digestão" - SENSAÇÃO DE EMPACHAMENTO PÓS PRANDIAL

   • CA DO TRATO DIGESTIVO?
     • PANCREÁTICO
       • sintomas comuns: icterícia por obstrução do colédoco
     • DE VESÍCULA BILIAR - baixa incidência
     • GÁSTRICO - Adenocarcinoma gástrico
   • Diagnóstico Sindrômico: Snd Dispéptica Hipostênica
   • Há 1 mês - dor epigástrico em queimação que melhora com vômito; teve 2 episódios de vômitos escurecidos e odor forte
     • vômito de estase? hematêmese?
       • CA gástrico
     • Há 1 semana episódio de fezes enegrecidas e mau cheirosas sem alteração do hábito intestinal
       • Melena?
       • Dispneia aos esforços moderados (ao carregar sacos de lixo) acompanhada de batedeira há muitos anos
         • Etilista de 2 doses de pinga/dia há 30 anos
           • Se boa alimentação sem chance de cirrose
           • CA esofágico/ gástrico
           • AO EXAME FÍSICO
             • IMC 15,6 , cabelos quebradiços, emgracido
               • DESNUTRIÇÃO
             • Mucosas descoradas
               • ANÊMICO
                 • Hemorragia?
             • FEBRE
               • O adenocarcinoma raramente dá febre a não ser que em fase termina
               • LINFOMAS podem se apresentar com febre
             • DO PRECÓRDIO: sopro diastólico em foco mitral (hiperfonese de B1)
               • ESTENOSE MITRAL
             • DO ABDOME
               • fígado endurecido com umbelicação (necrose central)
                 • hepatomegalia
                   • metástase CA gástrico?
               • baço percutível e não palpável
                 • esplenomegalia
             • MEMBROS: edema mole de membros inferiores até o joelho
               • Hipoprotenemia
             • Na evolução: rebaixamento do nível de consciência, febre constante, sopro sistólico em foco mitral, má perfusão periférica
               • ENDOCARDITE BACTERIANA
                 • ESPLENOMEGALIA, FEBRE E SOPRO CARDÍACO