Sífilis

Sífilis

1. Etiología: Treponema pallidum

   • Espiroqueta: forma de sacacorchos, no cultivable, no se ve con Gram
   • Transimisión: sexual, congénita, inoculación accidental directa

2. Evolución clínica: 3 fases

   • Sífilis 1a:
     • RELACIÓN SEXUAL SIN PROTECCIÓN
     • Incubación: 3 semanas
     • Chancro único no doloroso con adenopatías en la zona de inoculación.
       • Puede resolverse de forma espontánea: falso alivio
   • Sífilis 2a: enf. diseminada
     • Condiloma lata
     • Rash mucopapilar diseminado, incluye palmas y plantas
       • Contacto puede transmitir y desarrollar enfermedad (piel-piel)
     • Alopecia, cola de cejas
     • Sd. seudogripal
     • Linfadenopatías
     • Desaparición espontánea: latencia o inactivación
   • Sífilis 3a: años de evolución, sin tto.
     • Pupila de Argyll-Robertson (no miosis)
     • Aneurisma, aortitis.
     • Neurosífilis: Meningitis, paresia, afasia, manif. psiquiátricas.
     • Gomas ulceradas

3. Sífilis gestacional

   • En mujeres embarazadas, puerperas o 40 días postaborto
     • Sintomática o no sintomática
   • Px no treponémica reactiva en cualquier dilución. Confirmada con px treponémica.

4. Sífilis congénita

   • 1a/Precoz
     • 1er trimestre
     • ampollas, exantema plantar/palmar
   • 2a/Tardía
     • Ragades, tibias en sable, nariz en silla de montar, Dientes de Hutchinson, lesión ojival en paladar, sordera, alteración ocular
     • Chancro y desprendimiento en piel, rash, lesiones bulosas, hepatoesplenomegalia

5. Dx

   • Px NO treponémicas
     • RPR, VDRL
       • Ac's antifosfolípidos
         • Reagina-> cardiolipina
   • Px treponémicas
     • TPHA, TPPA, FTA-ABS
       • Ag's del m.o
   • M. C. oscuro

6. Control

   • VDRL a los 3, 6, 12, 24 meses
     • Dilución debe disminuir 4 títulos (2 diluciones) en el 1er control
       • Si no hay rta al tto: internar, punción lumbar: descartar neurosífilis.
         • Tto: penicilina. Alergia: doxiciclina

7. Reacción de Jarisch-Herxheimer

   • reacción febril de tipo agudo que con frecuencia viene acompañada por escalofríos, fiebre, malestar general, náuseas, dolor de cabeza, mialgias, artralgias.
     • Se debe a la destrucción de las espiroquetas por parte de la penicilina
     • causada por lipoproteínas y pirógenos endógenos del m.o
     • Mediadores: TNF, IL-6, IL-8