5.1. Cicatrização

5.1. Cicatrização

1. Fases da Cicatrização

   • 1. Inflamação
     • Duração: até 6 dias
       • > 6 dias ~> problema de cicatrização (infecção)
     • Mediadores ~> vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e estimulação das fibras dolorosas
     • Neutrófilos
       • atraídos por: complemento, IL-1, FNT-alfa, fator transformados de crescimento, fator plaquetário 4 e produtos bacterianos
       • Não são fundamentais para a cicatrização
         • Pq fagocitose e defesa antimicrobiana podem ser supridas pelos macrófagos
     • Macrófagos
       • Após 72 horas
       • Fagocita células mortas e bactérias
       • Essencial desde que não haja contaminação bacteriana
     • Linfócitos
       • 6º dia
       • Essencial desde que não haja contaminação bacteriana
   • 2. Proliferação
     • Do 4º ao 14º dia
     • Granulação: leva à angiogênese em uma matriz rica em colágeno
       • 5º dia
       • Macrófagos ↑
       • Fibroblastos ↑ ~> multiplicaçao, migração e deposição de matriz celular.
         • Secreta colágeno tipo III ~> substrato para macrófagos, fibroblastos e novos vasos sanguíneos
       • Células endoteliais ~> angiogênese
         • Novos vasos ~> provêm nutrientes e oxigênio
       • Vitamina C ~> coenzima da síntese de colágeno ~> hidroxiprolina ~> maior força e resistência das fibras de colágeno recém formadas
     • Contração: contribui para a diminuição do tamanho da ferida
       • ↑ Miofibroblastos (actina + miosina)
       • Inibida pro enxerto de pele de espessura total
     • Epitelização: recobre a ferida por epitélio regenerado (margens ~> centro)
       • Espessura total: margens ~> centro
       • Espessura parcial: folículos pilosos parcialmente lesados ~> reepitelização.
       • Céls epiteliais multiplicam ~> migração centrípeta ~> uma camada contínua de epitélio recobre a ferida ~> migração inibida pelo contato entre céls epiteliais opostas.
       • Epitélio delgado e facilmente rompido
         • Epitelização interferida por: presença e tipo de curativo, temperatura, pH
         • Epitelização retardada por: corpos estranhos, dessecação, infecção
   • 3. Maturação ou Remodelagem
     • A partir do 8º dia
     • Colágeno: ↑ síntese por 4-5 semanas
       • Diabetes ou uso crônico de corticosteroides ~> deficiência de colágeno
       • Cicatriz hipertrófica ou queloides ~> excesso de colágeno
     • Porcentagens:
       • Pele normal
         • Colágeno tipo I: 80% a 90% Colágeno tipo III: 10% a 20%
       • Tec. de granulação
         • Colágeno tipo III: 30%
       • Cicatriz madura
         • Colágeno tipo III: 10%
     • Colágeno tipo III começou sua produção na proliferação
       • Convertido em tipo I
         • Processo de reorganização
           • Conteúdo total de colágeno constante ~> balanço entre síntese e degradação
     • Atividade celular ↓ ~> nº de vasos sanguíneos na área reparada ↓

2. Ferida Aguda x Ferida Crônica

   • Agudos
     • Reparação ordenada, a seu tempo, reparação da estrutura e função
     • Reparo ~> Formação de cicatriz
     • Estímulo removido
   • Crônicos
     • Não tem integridade funcional
     • Retidas na fase inflamatória ~> não evoluem para o fechamento
     • Ex.: escaras e úlceras
     • Fibrose ~> cicatriz tecidual
     • Lesão tecidual persistente

3. Tipos de fechamento

   • Cicatrização por Primeira Intenção ou Primária
     • Quando bordas de uma ferida são aproximadas logo após a lesão
     • Epitelização mínima
       • 24-48 horas: ferida lacrada por epitélio
         • Evita contaminação bacteriana
         • Contração pouco relevante
     • Ex.: cirurgias
       • Aproximação com pontos, grampos ou adesivos
   • Cicatrização por Segunda Intenção ou Secundária
     • Após perdas de pele ou tecidos moles ~> processos naturais, sem intervenção cirúrgica
     • Ferida deixada aberta
       • Contração é o mais importante!
     • Ocorre em feridas ↑ infectadas
       • Drenagem de abscessos e após desbridamentos de áreas necrosadas
     • Duração: semanas ou meses, depende do local e tamanho
   • Cicatrização por Terceira Intenção ou Primária Retardada
     • Correção cirúrgica após a formação de granulação
       • Ferida aberta por um período ~> cirurgião aproxima bordas
     • Fechamento de incisões ↑ contaminadas
       • Dando tempo para respostas inflamatórias e imunológicas controlem a contaminação
     • Não há interferência sobre a força e resistência da ferida
       • Valores semelhantes às cicatrizações por primeira intenção

4. Febre na inflamação

   • Liberação de prostaglandinas
     • Atuação no centro regulador no hipotálamo anterior
   • Citocinas pró-inflamatórias
     • IL-1 é a mais potente
     • TNF
   • Tempo
     • Após 24 horas ~> mediação por citocinas
     • Após 48 horas ~> atelectasia
     • Após 5 dias ~> infecção