Flutter Atrial

Flutter Atrial

1. Taquiarritmias Atriais

   • Fibrilação Atrial
     • Diagnóstico por suspeita clínica mais ECG
     • TIPOS
       • FA PAROXÍSTICA (EPISÓDIOS AUTOLIMITADOS)
       • FA PERSISTENTE (PODE RECIDIVAR APÓS CARDIOVERÃO)
       • FA PERMANENTE (DURA MAIS DE UM ANO OU É REFRATÁRIA A CARDIOVERSÃO)
     • TRATAMENTO
       • INSTÁVEL
         • cardioversão sincronizada imediata, sem anticoagulação (100- 200J)
           • sedação e analgesia - drogas com meia-vida curta, como propofol ou midazolam (sedativos- -hipnóticos) + fentanil (analgésico)
           • suporte de O2
           • acesso venoso periférico
           • monitorização contínua do eletrocardiograma e dos sinais vitais
       • ESTÁVEL
         • CONTROLE DO RITMO - cardioversão eletiva
           • na prática, costuma-se tentar inicialmente o controle de ritmo nas seguintes circunstâncias
             • 1° episódio de FA, principalmente se associado a algum fator desencadeante reversível
             • persistência dos sintomas após controle da FC
             • Impossibilidade de controlar a FC.
           • AMIODARONA
         • CONTROLE DA RESPOSTA VENTRICULAR
           • RISCO CARDIOEMBÓLICO - SEGUNDO PASSO
             • anticoagulação plena
               • a associação de Heparina de Baixo Peso Molecular e warfarina (dose ajustada para manter o INR entre 2-3), suspendendo a heparina após o INR atingir a faixa terapêutica
               • novos anticoagulantes orais
           • drogas inibidoras do nódulo A V. A meta é uma FC < 110 bpm em repouso.
             • betabloqueadores
               • Metoprolol
                 • contraindicados em pacientes com história de broncoespasmo ou naqueles com insuciência cardíaca descompensada, hipotensão arterial ou bradiarritmias. Seu início de ação é mais rápido do que o dos digitálicos. São particularmente efetivos na isquemia/infarto miocárdico, estenose mitral, hipertireoi- dismo e na hiperatividade adrenérgica (ex.: pós-operatório).
             • antagonistas dos canais de cálcio não diidropiridínicos
               • diltiazem e o verapamil
                 • Os antagonistas do cálcio são inotrópicos negativos, mas em pacientes com insu ciência cardíaca leve a moderada, o dil- tiazem venoso pode ser utilizado com cuidado. Em pacientes hipotensos e/ou bradiarrítmicos, este grupo de drogas está contraindicado!
             • digitálicos
               • digoxina e deslanosídeo
                 • Podem ser associados aos betabloq. Aumentam a contratilidade. Inicio de ação lento
       • FA REFRATÁRIA
         • Terapia intervencionista
           • Ablação por radiofrequência
           • Cirurgia para FA
     • CARACTERÍSTICAS
       • Ausência de onda P
       • Reentrada
         • existem três pré-requisitos: (1) áreas adjacentes com períodos refratários diferentes; (2) áreas de condução lenti cada; (3) um “gatilho” (extrassístole).
       • ETIOLOGIA
         • cardiopatias mais relacionadas:
           • sobrecarregam os átrios (valvopatia mitral, disfunção do VE)
             • Duas principais causas:
               • Hipertensiva
               • reumática
           • infiltram ou inflamam o miocárdio dessas câmaras (miocardite, pericardite)
           • arritmia de indivíduos cardiopatas, idosos ou hipertireoideos
       • Quadro clínico: palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, sudorese fria
         • A piora hemodinâmica do paciente deve-se (1) à própria taquicardia (reduzindo o tempo de enchimento ventricular e aumentando o con- sumo miocárdico de oxigênio) e (2) à perda da contração atrial reduzindo o débito cardíaco.
         • exame físico do paciente é marcado por um ritmo cardíaco irregularmente irregular e perda da onda A no pulso venoso.
       • TROMBOEMBOLISMO
       • FC 90 - 170 bpm
       • Irregularidade do intervalo R-R
       • QRS estreito

2. CARACTERÍSTICAS

   • Frequência atrial acima de 250 bpm
   • Ausência de uma linha isoelétrica entre estas ondas atriais
     • As ondas F (“dente de serra”) em D2, D3 e aVF - negativas
   • FC costuma ser de 150 bpm - condução AV quase sempre é 2:1
     • Se AV normal - seu período refratário
   • QRS estreito
   • Quadro clínico: palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, DESCONFORTO TORÁCICO

3. Macrorreentrada com miócitos atrais (cél de condução rápida)

4. TIPOS

   • Flutter de condução 1:1
     • Complicação típica das drogas antiarrítmicas do grupo IA (quinidina, procainamida e disopiramida), quando administradas sem associação com inibidores do nódulo AV.
   • Flutter Típico (Tipo I) Reverso
     • Mesmo circuito, com rotação no sentido horário - ondas F positivas em D2, D3 e aVF
   • Flutter Atípico (Tipo II)
     • ondas f com freqüência superior a 350bpm

5. ETIOLOGIA

   • Doenças que sobrecarregam os átrios (especialmente DIREITO)
     • Insuficiência cardíaca e DPOC

6. Diagnóstico por suspeita clínica mais ECG

7. TRATAMENTO

   • INSTÁVEL
     • cardioversão sincronizada imediata, sem anticoagulação (50- 100J)
       • Eventualmente pode evoluir para fibrilação, necessitando nova cardioversão
   • ESTÁVEL
     • sintomáticos
       • Inibidores do nó AV (EV) a meta é reduzir a condução de 2:1 para 4:1
     • Assintomáticos
       • cARDIOVERSÃO ELETIVA
         • Farmacológica
           • Ibutilida (IV)
           • Dofetilida (VO IV)
           • Outros da FA com menor eficácia
         • Elétrica
   • anticoagular antes de reverter ??
     • história de brilação atrial
     • flutter crônico (por mais de seis meses)
     • grupo de risco para tromboembolismo
   • Terapia Intervencionista
     • Ablação por radiofrequência

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