MICETOMA

MICETOMA

1. Agentes

   • 60% actinomicetoma, y 40% eumicetoma,: N. brasiliensis, 32%; Madurella mycetomatis, 19%; Actinomadura pelletieri, 9%; A. madurae, 8%; Streptomyces somaliensis, 7%; Leptosphaeria senegalensis, 5%, y Monosporium apiospermum, 3%
   • Los eumicetos de granos negros: M. mycetomatis y M. grisea, y de blancos: Acremonium., Fusarium En los tejidos alrededor del grano actinomicético hay una reacción supurativa, de PMN, fibrosis y neoformación vascular. En el eumicetoma la reacción es granulomatosa
   • Nocardia es muy osteófila.

2. SX inflamatorio crónico, que afecta piel, hipodermis, huesos, y vísceras. Más frecuente en pie, y ↑ volumen, tumefacción, deformación del área y fístulas que drenan un exudado seroso o purulento con el parásito formando “granos”. Por la inoculación traumática de hongos o actinomicetos. Puede ser : eu o actinomicetoma

   •  En campesinos descalzos o huaraches, 21% en amas de casa

3. Cuadro clínico

   • afecta > extremidades El sitio tiene relación con la inoculación. ↑ volumen, deformación y abundantes orificios fistulosos, con exudado filante o seropurulento con “granos”. Con rodete mamelonado, carnoso, ulceraciones y costras melicéricas. Se extiende en superficie y planos profundos, tejido subcutáneo, músculos y huesos.

4. Histopato

   • En granos blandos hay un absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación; en granos duros es posible un granuloma tuberculoide.

5. Laboratorio:

   • Examen directo los granos eumicéticos y de A. madurae se observan a simple vista
   • Sabouraud crecen en días o semanas.
   • Nocardia : colonias blanco-amarillento, plegadas o yesoso, “palomitas de maíz”
   • A. madurae colonias beige o rosado, A. pelletieri.
   • RX afección de tejidos blandos, y lesiones óseas; se producen en el hueso cavidades que se llaman geodos
     • En eumicetomas se producen ecos hiperreflejados que corresponden a los granos y cavidades de “parénquima hipoecoico”; en actinomicetomas los ecos son finos, y situados en las bases de las cavidades.
   • La TAC helicoidal: grado de invasión visceral, muscular y vascular. Lesiones pequeñas de alta intensidad rodeadas por matriz de baja intensidad “nódulos M o signo del punto en el círculo”.

6. Fase activa, especialmente en actinomicetomas, leucocitosis, PCR alta y VSG.

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