Comunicación Interventricular CIV

Comunicación Interventricular CIV

1. ANATOMIA

   • Cada ventrículo posee una porcion musuclar y una membranosa
     • Porcion muscular
       • 3 zonas: entrada, trabecular y de salida
     • Septum mebranoso es el sitio MAS FRECUENTE 90%

2. FISIOPATOLOGÍA

   • Durante la sistole, hay paso de sangre de lado Izq a lado Der. Duante la diastole no hay intercambio por igualamiento de las preisones
   • El paso de sangre al ventriculo derecho lo sobrecarga de sangre ➔ el volumen llega a la pulmonar ➔ Hiperflujo pulmonar ➔ llegada de mayor cantidad de sangre a la Auricula y Ventriuclo ➔ Sobrecarga Diastólica
   • CIV chica, sin repercusion hemodinámica
     • Localizado a nivel del septum mebranoso, cortocircuito minimo el hiperflujo pulmonar y sobrecarga en ambos ventriculos es minima o no existe. Solo hay un pequeño soplo regurgitante, decreciente de alta frecuencia en el Borde paraesternal izq
     • NO PRODUCE SINTOMAS
       • SIGNOS: Desarrollo pondoestatural normal, no hay cardiomegalia ni signos de hipertension pulmonar. La AUSCULTACION sera caracterizada por un pequeño soplo regurgitante que puede ser protosistolico decreciente o fusiforme con epicentro en el borde paraesternal Izq
         • ECG NORMAL
           • Rx normal
             • No es necesario cateterismo cardiaco
   • CIV chica del septum muscular "Tipo Roger"
     • Se comporta como una CIV chica, solo que el soplo parasesternal es muy intenso. No hay hipodesarrollo, cardiomegalia ni hipertension pulmonar
     • NO PRODUCE SINTOMAS
       • SIGNOS: intenso soplo sistólico regurgitante (parte del I ruido), acompañado de frémito y con irradiación excentrica. El IIp se escucha normal
         • ECG NORMAL
           • Rx normla
             • No es necesario cateterismo cardiaco
   • CIV grande con hipertension pulmonar hipercinética
     • Defecto septal es muy grande. La gran cantidad de sangre que llega al pulmón causa hipertension arterial pulmonar y gran sobrecarga volumetrica de las cavidades izquierdas. Produce cardiomegalia a causa de ambos ventriculos e insuf en el recien nacido.
     • CIV GRANDE con importante cortocircuito arteriovenoso puede causar Insuf Cardiaca en el recién nacido. Disminucion del flujo sanguineo a la circulacion sistémica y bronquitis frecuentes por congestion pulmonar
       • SIGNOS: 1)hipodesarrollo pondoestatutal; 2)abombamiento precordial por dilatacion ventricular derecha; 3) ápex amplio y desplazado hacia abajo por sobrecarga diastólica y dilatacion ventricular izquierda. 4)AUSCULTACION: intenso soplo holosistolico "en barra" localizado al borde paraesternal izquierdo con irradiación excéntrica hacia toda el área precordial y región para esternal derecha. 5)En el ápex es frecuente encontrar retumbo de hiperflujo mitral
         • La ausencia de retumbo de hiperflujo mitral, sugiere que la hipertensión pulmonar es por elevación de las resistencias pulmonares, mientras que su presencia sugiere que la hipertensión pulmonar es de tipo hipercinético (por hiperflujo)
         • ECG: Crecimiento ventricular Izq con sobrecarga diastolica; Crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistólica; Raltas y Sprofundas en derivaciones precordiales V2-V4 por crecimiento biventricular
           • Rx
             • Cardiomegalia a expensas de ambos ventriculos;
             • La ausencia de hipertensión pulmonar sugiere una CIV chica. La presencia de hipertensión pulmonar sugiere una CIV grande
             • Prominencia del cono de la pulmonar
             • Botón aórtico normal
             • Aumento de la vascularidad pulmonar (hilios de tipo arterial) por hiperflujo pulmonar
           • Es necesario el cateterismo cardiaco
             • Tx: cierre del defecto con un parche de material sintético
   • CIV grande con hipertensión pulmonar por elevacion de las resistencias vasculares
     • No se debe a hipervolemia pulmonar, sino a que hay elevacion de las resistencias pulmonares. Es un estadio MAS AVANZADO con hipertension hipercinética.

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