GLOSAS

GLOSAS

1. FACTURAS

   • 101 ESTANCIA
     • El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes.
   • 102 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura
     • En una factura se registra una interconsulta que originó la práctica de una intervención o procedimiento que realizó el mismo prestador
     • Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas en los honorarios médicos post-quirúrgicos
     • Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del parto
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas, interconsultas y visitas médicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir.
   • 103 Honorarios médicos en procedimientos
     • . Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
     • Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios médicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir.
   • 104 Honorarios de otros Profesionales
     • Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir
   • 105 DERECHOS DE SALA
     • Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir.
   • 106 MATERIALES
     • Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
     • Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de materiales por grupo o atención integral.
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir.
   • 107 MEDICAMENTOS
     • Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes
     • El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir.
   • 108 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
     • De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra.
   • 109 Atención Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado p
     • El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos detallados que sobrepasan el valor pactado por caso
   • 110 Servicio o insumo incluido en paquete
     • El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atención integral de acuerdo con lo pactado
   • 111 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
     • Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas médicas que están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado.
     • Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos.
     • El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades, procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado.
   • 112 Factura excede topes autorizados
     • La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos previamente entre las partes, o excede el saldo disponible del contrato
   • 113 Facturar por separado por tipo de recobro (CTC, ATEP, tutelas)
     • Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra servicios que previamente se ha pactado que se facturarán en forma independiente, como facturas de recobro por reaseguro, Comité técnico científico o tutelas.
   • 1114 Error en suma de conceptos facturados
     • Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados, incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura.
   • 115 Datos insuficientes del usuario
     • Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio (nombres, apellidos, identificación, plan o programa, entre otros)
   • 116 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
     • Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite parcial 1. En la factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de beneficios.
   • 117 USUARIO RETIRADO O MOROSO
     • Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago.
   • 119 ERROR EN DESCUENTO PACTADO
     • Aplica cuando hay descuentos otorgados, que fueron aplicados de manera diferente a lo pactado. Aplica sólo cuando se puede tramitar parcialmente la factura.
   • 120 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO
     • . Los recaudos de bonos, periodos de carencia, o vales que debe efectuar el prestador de servicios, no se realizan o quedan mal liquidados.
   • 122 Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes
     • El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos de los acuerdos contractuales.
   • 123 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
     • Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
   • 124 Falta firma del prestador de servicios de salud
     • La factura no tiene la firma del prestador.
   • 125 Examen o actividad pertenece a detección temprana o protección especifica
     • Se factura una actividad de detección temprana y/o protección específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección específica.
   • 126 Usuario o servicio corresponde a capitación
     • Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario capitado. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente.
   • 127 Servicio o procedimiento incluido en otro
     • Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra factura.
   • 128 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad responsable del pago
   • 151 Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador.
     • Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de capitación, originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato de capitación y que por motivo de atención de urgencias
   • 152 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
     • Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios
   • 154 Incumplimiento en las metas pactadas en cobertura, resolutividad y oportunidad.
     • Aplica cuando el prestador incumple o no demuestra el cumplimiento en las metas pactadas en cobertura, oportunidad y resolutividad pactadas en el contrato por capitación

2. TARIFAS

   • 201 ESTANCIA
     • Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del servicio.
   • 202 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencias con los valores que fueron pactados.
   • 203 Honorarios médicos en procedimientos
     • Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados.
   • 204 Honorarios de otros profesionales asistenciales
     • Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados y/o justificados en soportes de la factura, presentan diferencias con los valores pactados.
   • 205 DERECHOS DE SALA
     • Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados.
   • 2016 MATERIALES
     • Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores pactados.
   • 2017 MEDICAMENTOS
     • Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados.
   • 208 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados
   • 209 Atención Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura un mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico, o presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada.
   • 223 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
     • Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados.
   • 229 RECARGOS NO PACTADOS
     • Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud.

3. SOPORTES

   • 301 ESTANCIA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia.
   • 302 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.
   • 303 HORARIOS MEDICOS EN PROCEDIMIENTOS
     • Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura.
   • 304 HONORARIOS DE OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES
     • Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de los profesionales en salud, diferente a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados y/o justificados en la factura
   • 307 MEDICAMENTOS
     • Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios
   • 308 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura.
   • 309 Atención Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
     • Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades adicionales al caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico.
   • 320 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO
     • Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura. Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos, vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas moderadoras, de recuperación, copagos, que recibió el prestador de servicios de salud.
   • 331 Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
     • Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan enmendaduras, tachones o no se encuentran debidamente firmados por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad responsable del pago.
   • 332 DETALLE DE CARGOS
     • Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos, de los valores facturados.
   • 333 COPIA DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la historia clínica completa para el recobro. Aplica sólo en los eventos de alto costo
   • 335 FORMATO ATEP
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP.
   • 336 Copia de la factura o detalle de cargos para excedentes de SOAT
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas enviadas a la compañía de seguros SOAT, al encargo fiduciario de FOSYGA con sus respectivos detalles, cumpliendo los topes.
   • 337 ORDEN O FORMULA MEDICA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o fórmula médica
   • 338 HOJA DE TRASLADO EN AMBULANCIA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en la hoja de traslado
   • 339 COMPROBANTE DEL RESIBO DEL USUARIO
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido del usuario como evidencia de haber recibido el servicio
   • 340 REGISTRO DE ANESTECIA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia.
   • 341 DESCRIPCION QUIRURGICA
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad de la copia de la descripción operatoria de cirugía.
   • 342 LISTA DE PRECIOS
     • Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura.

4. AUTORIZACIONES

   • 401 ESTANCIA
     • El número de horas en observación, o días en habitación, que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los días autorizados.
   • 402 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica relacionada y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo autorizado.
   • 406 MATERIALES
     • Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los autorizados.
   • 408 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado.
   • PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
     • Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o justificada en los soportes de la factura, difiere de la autorizada.
   • 430 AUTORIZACIONES DE SERVICIOS ADICIONAL
     • Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de la presente resolución.
   • 438 TRASLADO
     • El traslado en ambulancia no cuenta con la autorización pactada en el acuerdo de voluntades
   • 443 ORDEN O AUTORIZACION DE SERVICIOS VENCIDA
     • La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de la factura ha superado el límite de días de vigencia.
   • 444 PROFECIONAL QUE ORDENA NO ADSCRITO
     • Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad responsable del pago.

5. COBERTURA

   • 501 ESTANCIA
     • Aplica cuando el número de días en observación o habitación, que vienen relacionados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando ADICIONALMENTE
   • 502 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica relacionadas no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
   • 506 MATERIALES
     • Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
   • 507 MEDICAMENTOS
     • Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
   • 508 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
   • 523 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
     • Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente.
   • 527 SERVICIO O PROCEDIMIENTO INCLUIDO OTRO
     • Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en otro ya facturado
   • 545 SERVICIO NO PACTADO
     • Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra establecido entre las partes.
   • 546 Cobertura sin agotar en la póliza (SOAT)
     • Aplica cuando se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA.

6. PERTINENCIA

   • 601 ESTANCIA
     • Aplica cuando el cargo por estancia, sea ésta en observación o, habitación, que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
   • 602 Consultas, interconsultas y visitas médicas
     • Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
   • 603 Honorarios médicos en procedimientos
     • Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 604 Honorarios de otros profesionales asistenciales
     • Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación para el cobro.
   • 605 DERECHOS DE SALA
     • Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 606 MATERIALES
     • Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 607 MEDICAMENTOS
     • Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 608 AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 623 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
     • Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
   • 653 URGENCIA O PENITENCIA
     • Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente.

7. DEVOLUCIONES

   • 816 Usuario o servicios corresponde a otro plan o responsable.
     • La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra entidad responsable del pago
   • 817 Usuario retirado o moroso
     • Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente
   • 821 Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de servicios de salud
     • Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago
   • 834 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma
     • No se anexa a la factura de internación o de urgencias con observación la epicrisis.
   • 844 Profesional que ordena no adscrito
     • Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso de atención inicial de urgencias.
   • 847 Falta soporte de justificación para recobros (CTC, tutelas, ARP)
     • Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación para recobros de comité técnico científico, tutelas o accidentes de trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad vigente.
   • 848 Informe atención inicial de urgencias
     • Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad responsable del pago, en los términos definidos. No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos, ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias.
   • 849 Factura no cumple REQUISITOS LEGALES
     • Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumplen con alguno de los requisitos legales.
   • 850 FACTURA CANCELADA
     • Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados por la entidad responsable del pago

8. Respuestas a glosas y devoluciones

   • 996 Glosa o devolución injustificada
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al 100%
   • 997 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al 100%.
   • 998 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada parcialmente.
   • 999 Subsanada (Glosa o Devolución No Aceptada)
     • Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha podido ser subsanada totalmente..