PÓS- OPERATÓRIO

PÓS- OPERATÓRIO

1. DEFINIÇÃO

   • período entre o fim da cirurgia e a plena recuperação clínica do paciente relativa às alterações determinadas pela própria cirurgia

2. DIVISÃO

   • imediato
     • até o 3º dia de PO
   • mediato
     • precoce
       • 3º ao 30º dia de PO
     • tardio
       • a partir do 31º dia

3. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

   • recuperação pós anestésica
     • remoção do paciente para sala de recuperação até que esteja fora de risco
       • perfeita estabilização cardiorrespiratória
   • UTI
     • encaminhar pacientes que fizeram cirurgia de tórax ou que estejam instáveis, em choque etc.
   • controles do paciente
     • monitores em sala de recuperação
       • PA, PVC, temperatura, ventilação, diurese e drenagens
       • situação metabólica e eletrolítica
     • em emfermaria
       • sinais vitais, cuidados com cateteres sondas e drenos, imobilização se necessária e mobilização precoce
   • hidratação e eletrólitos
     • repor perda normal de água com 2mL/Kg/h de SF
     • repor perda anormal com base no quadro 14.9 do livro
       • avaliar resposta de acordo com quadro 14.14
     • não administrar K nas primeiras 24h
       • exceto se hipopotassemia significativa
     • administrar metade das necessidades diárias de Na (Î reabsorção)
     • diurese mínima aceitável de 0,5mL/Kg/h
     • se complicação digestiva
       • hidratação endovenosa e alimentação parenteral
     • transfusão
       • de acordo com a Hb e o Ht do paciente
   • nutrição
     • realimentação oral não é feita no imediato, sendo jejum bem tolerado
       • menos peristalse
     • administrar SG 5% a 2mL/Kg/h (máx 200g de glicose)
       • evita cetose do jejum e reduz catabolismo
     • se até 5º dia de PO a dieta VO não for tolerada, realizar via enteral ou parenteral
     • calcular necessidades basais conforme a idade com acréscimos de 75% em cirurgias eletivas (pode ser mais)
   • antibioticoterapia
     • não indicar profilaxia antibiótica em cirurgias de pequeno/médio portes não contaminadas (hérnia, varicocele, fimose, varizes etc.)
     • indicar quando houver abcessos, quando houver contaminação inadvertida da cav. peritonial e em ressecções intestinais
   • hipertermia
     • após o 1º ou 2º dia de PO em função do hipermetabolismo
       • Î 1 a 1,5ºC
         • se elevação maior ou prolongada, INFECÇÃO!
           • atb + antipirético
     • hipertermia maligna
       • resposta transoperatória hipermetabólica a anestésico inalatório ou relaxante muscular
         • contratura exacerbada com rabdomiólise e mioglobinúria, sequentes aumento de CO2 e lactato, faz taquipneia e taquicardia e, tardiamente, aumento da temperatura
       • interromper anestésico, administrar DANTROLENE, resfriar o paciente, O2 a 100%, controle de acidose, arritmia e proteção renal
   • curativos
     • examinar a ferida operatória diariamente, manipulando-a para busca de flutuações e secreções
       • retirar secreção e tec. mortos por compressão, drenagem ou punção
     • realização de curativo estéril
     • deiscências pequenas cicatrizam por segunda intenção e grandes requerem ressutura após a resolução da infecção
     • retirada de fios inabsorvíveis varia conforme o fio, a localização anatômica e o estado de recuperação da ferida

4. PRINCIPAIS ALTERAÇÕES

   • equilíbrio hidroeletrolítico
     • calcular líquido sequestrado em edema traumático através do estado hemodinâmico do paciente
     • calcular volume retido em cavidades por punção ou Rx
     • calcular perdas extrarrenais através de sondagens
     • excesso de hidratação
       • edemas pulmonar e cerebral
       • hemodiluição
         • hiponatremia dilucional, hipocoagulabilidade, diminuição da capacidade de transporte de O2, Î DC, diminuição da capacidade tampão da Hb
       • apenas perdas basais devem ser repostas com solução hidrossalina
         • perdas para o 3º espaço devem ser repostas com hemoderivados
       • atentar para a produção de água endógena (0,12ml a cada Kcal)
         • subtrair do valor total de reposição necessária
     • diurese
       • oligúria no imediato pela ação do ADH
       • Î a partir do 3º ou 4º dia
         • reduzir oferta de sódio a níveis de reposição
     • potássio sérico e urinário aumentados no PO imediato por causa da lesão tecidual
   • metabolismo orgânico
     • fase catabólica (2º ao 5º PO)
       • balanço nitrogenado negativo, hiperglicemia e intolerância à glicose, Î produção de água endógena, queda da osmolaridade, maior retenção de sódio no rim e excreção de potássio
     • fase de equilíbrio (5º ao 8º PO)
       • melhora do quadro clínico, com menor retenção de Na, diminuição do balanço negativo de potássio e maior retenção de nitrogênio, com recuperação de peso
       • diurese profusa pela eliminação de Na e água de edemas e desaparecimento da hiperglicemia pela menor ação de catecolaminas e corticosteroides
     • fase de anabolismo proteico (9º dia à 3ª semana PO)
       • reabilitação orgânica progressiva com balanço nitrogenado positivo (ação do GH e insulina?) até que se recuperem as perdas iniciais
     • fase de anabolismo lipídico (3ª semana em diante)
       • ingestão calórica ultrapassa os gastos orgânicos após a normalização do metabolismo do nitrogênio
   • aparelho respiratório
     • insuficiência respiratória causada por dor pós-op., distensão gastrointestinal, ausência de cuidados na ventilação e anestesia, incisões torácicas ou de abdome superior
     • obesidade, pneumopatia prévia , idade, caquexia são FR
   • sistema cardiovascular
     • principais complicações: arritmias, IAM e sd do baixo débito cardíaco
   • trato gastrointestinal
     • problemas mais frequentes: hemorragia, distensão , obstrução e infecção peritonial
   • SNC
     • excesso de anestésicos, hipóxia cerebral prolongada, hipovolemia, hipotensão, doenças obstrutivas vasculares e embolia cerebral são as principais origens de complicação
   • choque
     • mais frequente é o hipovolêmico
   • infecção
     • suspeitar em febres de aparecimento tardio