DISLIPIDEMIA INTERPRETAÇÃO E CUIDADOS

DISLIPIDEMIA INTERPRETAÇÃO E CUIDADOS

1. TIPOS de DISLIPIDEMIAS

   • HCOL Familiar
     • (A) CT e LDL
     • Autossômico dominante - mutação LDLR
     • Heterozigoto - 1/2 alelos funcionais - hiperCOL infância
     • Homozigoto - 0/2 alelos - hiperCOL grave
     • (D) captura LDL > (A) [LDL]p
     • Classes mutações
       • 1 - nulas
       • 2 - pós tradução
       • 3- interação LDL/LDLR
       • 4- não há endocitose por LDL/ApoB/LDLR
       • 5- LDLR ñ é reciclado
       • 6- Falha ApoB
       • Genotipagem LDLR

2. BIOMARCADORES INFLAMATÓRIOS

   • Mol. adesão
     • ICAM-1, VCAM-1
     • E e P-selectina
   • Citocinas: IL6, TNFa
   • PTN agudas
     • PCR- PCRus
       • PCRus < 1 baixo; > 2 alto; > 10 altíssimo
     • Fibrinogênio, amilase sérica A

3. CLASSIFICAÇÃO

   • ETIOLOGIA
     • PRIMÁRIA
       • HEREDITÁRIO
     • SECUNDÁRIA
       • Condições de vida
   • LABORATORIAL
     • HCOL isolada
       • LDL>160
     • HTGL isolada
       • TGL>150/175
     • HLPD mista
       • LDL>160
       • TG>150/175
         • TGL>400 não calcula LDL
       • ñHDL>190
     • HDL baixo <40h <50m
   • FENOTÍPICA
     • Alteração padrão LPTN
   • De forte componente genético

4. ESTRATIFICAÇÃO RCV

   • Desfechos DLPD
     • AVC, IAM, DAC
     • Disfunção endotelial
     • hipertensão
     • IR
     • IC, ICC, IVP
   • MUITO ALTO
     • DAC
       • com ou sem eventos clínicos
     • Obstrução > 50% em um vaso
   • ALTO
     • Em prevenção primária
     • Aterosclerose subclínica DASC
       • Ultrasonografia com placa
       • Índice tornozelo - braquial, ITB < 0,9
       • Escore Ca2+ coronariano CAC>100
       • Placas em angiotomografia (angioCT) coronariano
     • ALTO
       • Aneurisma
       • DRC > RFG < 60
       • LDL>=190
       • DM
         • LDL 70-189
         • > 48 anos homem, e 54 mulher
         • Hereditário, tabagismo,outros
       • DASC
   • INTERMEDIÁRIO
     • ERG 5-20% homem ERG 5-10% mulher
     • DM sem DASC ou ER
   • Paciente usa estatina - COL x 1,43 p ERG

5. METAS TERAPÊUTICAS

   • COL
   • LDL
     • RCDV alto < 50 RCDV M alto < 70 RCDV interm < 100 RCDV baixo < 130
     • RCDV M alto < 50
       • Estatina alta intensidade, tolerância. Associação ezetimiba
     • RCDV Interm < 100
       • Estatina moderada a alta, tolerância
     • RCDV baixo < 130
       • Não farmacológico
         • Considerar terapia qdo sustentar > 160
   • TGL
     • TGL>500 risco pancreatite, terapia peculiar
     • TGL 150-499, individualizado, baso no RDCV e condições associadas
   • Não-HDL
     • 30 acima de LDL
       • RCDV MA < 80 RCDV A < 100 RCDV I < 130 RCDV B < 160
   • HDL-c
     • <<< HDL >>> RCDV
     • Não tem recomendações
     • Não aconselha-se corrigir com medicamento
   • Outros - não corriqueiros
     • Apo B e Lp(a)

6. TERAPIA NÃO MEDICAMENTOSA

   • HCOL
     • NUTRIÇÃO
       • DASH
         • Isentos AG trans. evitar Na+. ptns. fibras. amêndoas. se (D) 10 % ingestão > (D) 7% RCDV.
           • Trans devem ser excluídos
       • Consumo AG poliinsaturados
         • (D) 17 % RDCV
           • Peixes, leguminosas, amêndoas, Ô3-6-9
       • Carboidratos
         • (A) RDCV
   • HTGL
     • D Mediterrâneo
     • (D) até 35 % gorduras. controle glicose e Na+. Adequação -COH
     • Secundária
     • Primária moderada/grave
   • Controle peso corporal. circunferência
     • (d) ~20% tgl
     • (d) 500-1000 Kcal
   • Redução etanol
     • C indicado HTGL > potencialização
       • Inibe LPL > redução hidrólise QM
         • Lipemia induzida por EtOH
   • Redução de açúcares
     • 5% Kcal dieta
     • Sacarose/xarope (1frutose:1glicose) > frutose > frutoquinase > AGL > depósito hepático > (A) VLDL
     • glicose > fosfofrutocinase > piruvato > acetilCoA > AGL
   • AG poli AGP
     • AG > lipogênese hepática > (A) VLDL > HTGL
     • ÔMEGA 3
       • (D) (+) LPL
       • Reduz TGL
       • (D) lipogênese hepática
       • AG Ô3 EPA E DHA
       • REDUÇÃO
         • marc inflam
         • agreg plaq
         • benéfico ao endotélio
         • PAS
         • HTGL
       • ALA (C18:3) - seoja, linhaça, canola. EPA (20:5): peixes, crustáceos, ag fria
   • FITOSTEROIS
     • Transporte
       • micelas
         • transp. NPC1-L1
           • Cotransp via ABC G5/G8
     • COL vegetal
       • pouco absorvido
         • Excreção biliar
           • 500-10mil x menor [COL]p
     • (R) TGL 6-20 %. (R) ~11 % LDL associado
       • HTGL
         • Uso é benéfico
   • SOJA
     • (R) ~5% LDL
       • (R) ~11% TGL
         • (A) ~3% HDL
           • Indicação consumo 25 g/dia
             • Preventivo RDCV e neoplasia
   • FIBRAS
     • (R) COL 2-15% (R) TGL 6-20%
       • Formam géis > ligam ác biliares > excretado feZes
         • (A) síntese bile > (R) COL
           • + visco + retenção COL
         • Fermentada i grosse > AG curto
   • Probióticos
     • (R) 5 LDL (R) 6 CT (R) 4 TG (0) HDL
   • MUDANÇAS ESTILO VIDA
     • ATV FÍSICA
       • ATV FÍSICA
         • (A) NO. (D) ET-1
         • (D) neoíntima
         • (A) circ vaso
         • (A) angiogênese
         • (A) mobilização progenitores endoteliais
         • (A) DNA eNOS
         • (A) HDL
         • (D) TGL
       • Prescrição. Mesclar os 3
         • Resistência: 3x/sem. grandes músc. 8-15 repet, carga progressiva, cansar no último
         • Flexibilidade: começo e final sessão. alongamento, pilates, yoga
         • Aeróbios: 3x/sem, 30-60min
     • TABAGISMO
       • (A) ROS. Disfunção endotelial
       • 4 pts ERG
       • Após 10-15 anos sem RDCV
         • Fumar = adoecer
     • HÁBITOS SAUDÁVEIS
       • Caminhar
         • Viajar
           • Meditar
             • Educação em saúde