ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1. Infeccion de valvula nativa o protesica del endocardico o de dispositivo protesico endovascular

2. Incidencia en aumento, aumenta con la edad, 50% sin historia de cardiopatia, 1/3 EI son nosocomiales; FR --> DM2, hemodialisis, inmunosupresion; Mortalidad depende de uso de protesis vasculares, agente, factores del huesped --> segun el agente se presenta como cuadro larvado, subagudo, leve, responden bien a tto (EI streptococcica) o mas catastroficas y muy letales (staphylos y candidas)

3. Media de edad 50 años, 2/3 varones; uso de protesis valvular, valvulopatia degenerativa, uso de CVC, marcapasos; Comorbilidades (hemodialisis y diabetes)

4. Agente predominante en chile --> S. Aureus, luego streptococos, luego estafilococos coagulasa negativo y enterococos. En chile el 33 % de los px con EI tienen HC (-) debido a que cuando se los toman px ya esta usando ATB. Tener en cuenta el grupo HACEK que es de dificil cultivo. Candida es relevante por su aumento en el tiempo y por su elevada mortalidad. Agente emergente coxiella burnetti

5. PATOGENIA

   • Valvula enferma o sana, donde llegan bacterias a colonizar y forman una comunidad, se pegan a la valva crecen y forman el BIOFILM que es una sustancia que excretan las bacterias para adherirse a superficies en ambientes acuosos, asi se anclan --> RPTA agregacion plaquetaria, sintesis de fibrina lo que generara vegetaciones donde hay presencia de MO, agregados de plaquetas, fibrina y celulas inflamatorias --> luego se dispersan las bacterias y se produce una bacteremia 2° o embolias
     • Las bacteremias suelen ser transitorias si existe sospecha aunque el px no tenga fiebre igual hacer HC

6. DX

   • Mayoria de los px llegan con enf avanzada --> bacteremia complidada, depende del agente y/o si es persistente, esto ultimo ocurre cuando existe una bacteremia inicial con HC +, se le da tto eficaz y HC persisten + en controles
     • Sospecharla por su elevada mortalidad 40%. Principal FR son HC + 48-96 hrs luego de terapia especifica (otros factores asociados son adquisicion comunitaria, alteraciones cutaneas sugerentes de infeccion sistemica, fiebre persistente a las 72 hrs)
       • Al analizar bacteremias persistentes se encontro que 43% eran por S.aureus, 40% eran EI
         • De las bacteremias complicadas el MO fue de adquision comunitaria o asociada a atencion de salud --> comunitaria asociada a peor pronostico y mayor mortalidad (3V); otros factores de mal pronostico son fenomenos embolicos (2V); fiebre persistente a las 72 hrs (2V); HC positivo de contro (5V)

7. SOSPECHAR EI EN:

   • FOD o fiebre persistente; bacteremia persistente o complicada; bacteremia en px con dispositivos endovasculares; fenomenos embolicos; HD por el cateter; DM; bacteremia por S. aureus, streptococcus spp, HACEK o fungemia por candida spp, fiebre con IC, arritmia de reciente comienzo, Insuficiencia valvular aguda y fiebre

8. CRITERIOS DE DUKE

   • MAYORES
     • A. HC + para EI --> 1) microorganismos tipicos compatibles con EI con al menos 2 HC separados (streptococcus viridans, streptococcus bovis, grupo HACEK, coxiella); 2) Microorganismos compatibles con IE en HC persistentemente + (2 muestras de HC + tomados en forma separada > 12 hrs o todos de 3 o la mayoria de 4 HC separados)
     • B. EVIDENCIA DE COMPROMISO ENDOCARDICO --> 1) Ecocardio + para EI (masas intracardiacas oscilantes (vegetaciones) en valvulas o estructuras adyacentes en direccion de la regurgitacion o en material implantado en ausencia de explicacion anatomica alternativa o abscesos o nueva deshicencia parcial de la valvula protesica) ó 2) Nueva regurgitacion valvular
   • MENORES