TIROIDITIS.

TIROIDITIS.

1. TIROIDITIS AGUDA INFECCIOSA.

   • PREVALENCIA:
     • Baja, muy rara.
   • FISIOPATOLOGIA:
     • Hematógeno, restos embrionarios infectados, extensión de procesos infecciosos vecinos. Adultos: S. Pyogenes y S. Aureus. Niños: S. alfa y beta hemolítico.
   • CUADRO CLINICO:
     • Dolor intenso que se exacerba con los movimientos, aumento de volumen y signos de inflamación en la cara anterior del cuello, astenia, adinamia, fiebre y escalofríos.
       • DIAGNOSTICO:
         • Biopsia por aspiración con aguja fina y sirve para identificar el germen.
           • TRATAMIENTO:
             • Hospitalización para hidratación y aplicación parenteral de antibióticos. Cuando no se identifica el germen se recomienda: Gentamicina + cefalosporina de 3G. En niños: Clindamicina + cefalosporina 2G.

2. TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN.

   • EPIDEMIOLOGIA:
     • Más frecuente en mujeres (20 – 30 años). Raro en niños y ancianos.
   • ETIOLOGIA:
     • Causa viral (más probable), antígeno HLA-Bw35 sugiere predisposición genética.
       • CUADRO CLINICO:
         • PRIMERA ETAPA:
           • Dolor e intensidad variable en la cara anterior del cuello, irradiado hacia la región retroauricular, que se exacerba con la deglución, movimientos de la cabeza y palpación, febrícula, mialgias, tirotoxicosis, (2-4 semanas).
         • SEGUNDA ETAPA:
           • Se alcanza el eutiroidismo.
         • TERCERA ETAPA:
           • Casos graves, no se logra la recuperación del folículo y se desarrolla hipotiroidismo.
         • CUARTA ETAPA:
           • Desaparición total de las manifestaciones y funcionamiento normal de la tiroides.
         • DIAGNOSTICO:
           • Ausencia de septicemia, trastornos transitorios de la función, captación de 131I a las 24 h disminuida, falta de respuesta a los antibióticos y adecuada a esteroides.
           • TRATAMIENTO:
             • Control del dolor con salicilatos o AINES . Grave: 40 mg de prednisona por 3 o 4 semanas. También se recomienda usar levotiroxina para inhibir el crecimiento de TSH.
   • PATOLOGIA.
     • Cúmulo de células gigantes “tiroiditis granulomatosa o pseudotuberculosa”.

3. TIROIDITIS DE RIEDEL.

   • EPIDEMIOLOGIA:
     • 1.06 casos por 100 mil habitantes, más común en mujeres (30 -50 años)
   • ETIOLOGIA:
     • Se desconoce. Posibilidades: enfermedad sistémica fibrosante, variante fibrosante de tiroiditis de Hashimoto, etapa final de tiroiditis subaguda, factor autoinmunitario.
   • PATOLOGIA;
     • Infiltración de tejido fibroso en forma parcial o total.
   • ESTUDIO HISTOPATOLOGICO:
     • Muestra infiltración extensa de linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos.
   • CUADRO CLINICO:
     • Masa en cuello que involucra la tiroides y tejidos circunvecinos de consistencia pétrea. Disnea decúbito, estridor, disfagia y disfonía.
   • DIAGNOSTICO:
     • Criterios modificados de Woolner.
   • TRATAMIENTO:
     • Tiroidectomia (mejora los síntomas obstructivos), tx médico intenta disminuir la progresión. Los corticoesteroides se usan cuando predomina inflamación sobre fibrosis: 100 mg de prednisona, si no hay respuesta se usar Tamoxifeno 10 a 20 mg.
       • Suspender tabaquismo. Si existe hipotiroidismo se deberá administrar levotiroxina.

4. TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS.

   • AMIODARONA:
     • Cuando genera disfunción tiroidea es posible que exista un trastorno autoinmunitario subclínico.
       • Causa la amiodarona es por dos mecanismos:
         • El yodo.
         • Daño tisular.
       • DIAGNOSTICO:
         • Se realiza por elevación de la TSH.
   • TIROTOXICOSIS:
     • TIPO 1:
       • Inducida por yodo.
         • TRATAMIENTO:
           • Dosis elevadas de tionamidas y litio.
     • TIPO 2:
       • Daño tisular con liberación de hormonas tiroideas
         • TRATAMIENTO:
           • Dosis altas de esteroides y ácido iopanoico
   • LITIO:
     • En pacientes con enfermedad autoinmunitaria incrementa concentraciones de anticuerpos antitiroideos y produce hipotiroidismo subclínico o clínico.
   • ITERFERON A E INTRLUCINA 2:
     • El interferón tiene efecto inhibitorio en la síntesis, liberación y metabolismo de las hormonas tiroideas. El uso simultaneo de ribavirina aumenta el riesgo.
       • La tirotoxicosis es leve y transitoria. Si hay hipotiroidismo leve administrar levotiroxina sin necesidad de suspender el tratamiento