HANSENÍASE II

HANSENÍASE II

1. ACOMETIMENTO NEURAL

   • Nervo acometido antes da pele -> 1ªs manifestações - ramusculite periférica -> troncos neurais periféricos
     • Alteração sensitiva: térmica > dolorosa > tátil
       • Posteriormente alterações motoras: paresias, paralisias > fraqueza muscular, retrações tendíneas;
         • Alterações autonômicas: sudorese
           • Ulnar, mediano, radial, trigêmeo, facial, fibular e tibial P
             • MHT: + Precoce, assimétrico e agressivo (sistema imune)
               • MHV: extenso, simétrico, evolução + lenta (infiltração bacilar difusa)
                 • MHD: extenso e agressivo (interpolar)

2. NA SUSPEITA

   • 1. Sensibilidade Térmica/ Dolorosa/ Tátil (reflexo corneo-palpebral)
     • Mapeamento da lesão: distinguir com olho fechado
     • 2. Palpação dos nervos
       • 3. Sequelas e Deformidades dos Nervos
         • Mediano: sinal da garra mediano
           • Ulnar: mão em garra
             • Ulnar + mediano: mão simiesca
           • Radial: mão caída
             • Tibial: dedos dos pés em garra
               • Fibular: pé caido
                 • Facial: assimetria da mímica
                   • Trigêmeo: alteração corno-palpebral

3. DIAGNÓSTICO

   • Segundo OMS, deve ter um ou > dos achados:
     • Lesão hipocrômica ou eritematosa com alteração de sensibilidade
       • Envolvimento de nervos periféricos (espessamento) - se for só lesão neural indica paucibacilar
         • Baciloscopia positiva para bacilo de Hansen
     • TESTE DE MITSUDA
       • Avalia imunidade específica ao bacilo Hansen auxiliando a classificação
         • Injeção intradérmica do antígeno
           • Reação tardia: 28-30d ->- 3-5 mm: +; 5-10 mm: ++; > 10 mm ou ulceração: +++
             • Mitsuda +: indica boa imunidade celular contra o M. leprae;
     • BACILOSCOPIA
       • BIÓPSIA CUTÂNEA E HISTOPATOLOGICO
         • COLORAÇÃO DE ZIEHL-NEELSEN
           • PCR
             • SOROLOGIA ANTI-PGL1 (+ em multibacilares, - ou ausente em paucibacilar)

4. TRATAMENTO

   • Medicamento obtido apenas via SUS
     • POLIQUIMIOTERAPIA (PQT)
       • Paucibacilares
         • 6 doses em até 9m -> dapsona 100mg/dia e rifampicina 600mg/m (divisão a cada 14d)
           • Até 5 lesões (MHT e MHI)
         • Multibacilares
           • 12 doses em até 18 meses podendo manter até 24m
             • Dapsona 100mg/d; Rifampicina 600mg/mês; Clofazimina 50mg/d autoministrada e 300mg/m supervisionada
               • MHV e MHD
           • Gestantes
             • Rifampicina, dapsona e clofazimina sem alterações

5. ESTADOS REACIONAIS

   • Apesar de ocorrer durante o tratamento, não é reação medicamentosa e sim decorrente da patologia
     • REAÇÃO REVERSA (1)
       • Hipersensibilidade tardia + alteração súbita da imunidade celular - 3/4m de TTO ou TTO irregular
         • Lesões eritematosas, aparecimento de novas lesões, neurite
           • • Tratamento: Corticoterapia (corticosteroide) sistêmica (prednisona 1 a 2 mg/kg/dia)
   • REAÇÃO TIPO 2 - ERITEMA NODOSO HANSÊNICO
     • Auto-Ac: principalmente MHV após 6m (+)
       • Nódulos eritematovioláceos dolorosos e difusos, pode ocorrer quadro sistêmico
         • Tratamento: talidomida (mulher B-HCG - clofazmina ou corticoterapia sistêmica)
   • FENÔMENO DE LÚCIO (3)
     • • Vasculite leucocitoclástica dos vasos pequenos e médios com necrose - MHV difusa
       • TTO: corticoterapia

6. HIV: - Imunidade Geral, porém específica não se altera

   • Gestação: predomínio de Th2 em gravidas -> + lesões e carga bacilar -> TTO + não interrompe aleitamento + acompanhamento do filho + CI talidomida
     • Profilaxia
       • Contatos de até 5 anos para rastreio dermatoneurológico
         • 2 doses de BCG (6m/6m) em contatos sem marca de BCG, 1 dose em 1 cicatriz, se 2 cicatrizes nenhuma dose

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