BLOQUEIO RAQUIANO E PERIDURAL

BLOQUEIO RAQUIANO E PERIDURAL

1. Anestésico Local: bloqueio dos canais de sódio impedindo propagação de potencial de ação

   • Inserção com guia devido ao risco de entortar -> > laceração > CPPD
     • Insere até retornar líquor, e o mandril impede "contaminação" do espaço com tecidos e substâncias

2. TÉCNICA

3. INDICAÇÃO PERI x RAQUI

   • PCA Analgesia = cateter + peridural -> evita atelectasia e efeito shunt -> - infecção e Pneumonia PO
     • Na raqui não é possível: cirurgias abdominias baixas somente, porém + indice de infecção
     • Cirurgias dolorosas
       • Torácica
         • Andar S do abdome
         • Nefrectomia

4. PERIDURAL

   • Agulha + calibrosa
     • Pele -> TCS -> Ligamento Supra-Espinhoso -> LIgamento Interespinhoso -> Ligamento Amarelo -> Espaço Peridural (perca da resistência)
       • Difusão do anestésico local bloqueando raízes nervosas e parte da cauda equina
         • Maiores volumes devido a difusão
           • Qualquer região: tórax, região lombar
     • + Complexa, + Tempo Anestesia (PCA)
   • Hipotensão
     • Injeção intravascular
       • Perfuração de dura -> CPPD
         • Injeção espinhal
           • Hematoma peridural

5. RAQUIANESTESIA

   • Cirurgias abdominais baixas e MMII
     • Subaracnoidea devido a proximidade e possível perfuração
       • + Simples
     • Mesmo trajeto acima + espaço peridural -> durá-mater
       • L3-L4 ou L4-L5

6. CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL (CPPD)

   • Perda líquorica pelo orifício de punção (não coagulação) -> tração das estruturas cerebrais + perda coxim aquoso
     • Alta (tardio 2-7dias)-> repouso -> cefaleia de decúbito com piora progressiva ao levantar, náusea e vômito associada com alívio ao repouso
       • Maior incidência: mulher, gestante, cefaleia prévia, várias punções
         • Menor incidência: agulha Whitcare 27G
           • Não são fatores de risco: décubito elevado e deambulação precoce
             • Diagnóstico Diferencial
               • MIGRE (Não tem relação ao levantar)
                 • Cefaleia tensional
                   • Abstinência de cafeína
                     • Pré-eclâmpsia
                       • Doenças neurológicas centrais
             • TTO
               • Compressão abdominal por enfaixamento
                 • Hidratação vigorosa VO ou EV (2-3L/dia)
                   • Hidrocortisona 100-200mg a cada 24h
                     • Repouso no leito e ansiolítico
                     • Analgésico anti-inflamatório (ibuprofeno 400mg 12/12h ou dipirona 1G 8/8h + omeprazol 40mg 12/12 (protetor)
               • Melhora clínica de 24-48h (Internação)
                 • Se não melhorar pode realizar blood patch -> sintomas graves ou falência do TTO clínico
                   • Punção peridural no espaço inferior da punção dural + sangue periférico = injeção de sangue no espaço peridural
                     • Pode repetir mais uma vez se não der certo + investigar
                       • NÃO REALIZAR 3ª VEZ, SOMENTE APÓS AFASTAR OUTRAS CAUSAS
       • Pode ter: rigidez pescoço, fotofobia, náuseas, vômitos, diplopia, hiperacusia

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