TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL

1. CIRUGÍA PARA COLOCAR UN RIÑÓN SANO EN UNA PERSONA CON INSUFICIENCIA RENAL

2. TRASPLANTE PUEDE SER:

   • DONANTE FAMILIAR VIVO EMPARENTADO CON EN RECEPTOR (PADRES, HERMANOS, HIJO)
   • DONANTE NO EMPARENTADO CON EL RECEPTOR (AMIGO, CÓNYUGE)
   • DONANTE MUERTO: PERSONA RECIENTEMENTE FALLECIDA QUE SE SEPA QUE NO HAYA TENIDO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

3. CONTRAINDICACIONES

   • RELATIVAS
     • OBESIDAD
     • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
     • ÚLCERA PÉPTICA ACTIVA
     • COLECISTITIS-LITOS
     • DIVERTICULITIS
     • PANCREATITIS
   • ABSOLUTAS
     • ANEURISMAS ABDOMINALES GRANDES NO CORREGIDOS
     • ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES
     • GANGRENA ACTIVA
     • EVENTOS ATEROTROMBÓTICOS RECIENTES
     • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

4. VALORACIÓN DEL RECEPTOR ANTES DE LA CIRUGÍA

   • INFECTOLOGÍA
     • DETERMINAR EL RIESGO DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTERIOR AL TRASPLANTE Y ESTABLECER MEDIDAS DE PREVENCIÓN
   • VACUNAS
     • EN GENERAL DEBEN EVITARSE LAS VACUNAS DESDE 1 MES ANTES DEL TRASPLANTE Y HASTA LOS 6 MESES POSTRASPLANTE
       • EVITAR VACUNAS DE VIRUS VIVOS ATENUADOS HASTA DE LA ETAPA POSTRASPLANTE BAJO INMUNOSUPRESIÓN
       • INFLUENZA SE PUEDE APLICAR DESDE LOS 3 MESES POSTRASPLANTE
   • CARDIOLOGÍA
     • DEBERÁ SER SOMETIDO A EVALUACIÓN CLÍNICA Y PARACLÍNICA INICIAL, PARA LA DEFINICIÓN DE RIESGO CORONARIO
   • NEUMOLOGÍA
     • EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y DESCARTAR SOSPECHA DE ALTERACIÓN PULMONAR
   • ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
     • CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES TRASPLANTADOS, POR LO QUE DEBERÁ TRATARSE TODO TIPO DE CÁNCER ANTES DEL TRASPLANTE
   • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
     • PACIENTE CON ANTECEDENTE DE EVC O ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO DEBERÁ ESPERAR AL MENOS 6 MESE ANTES DE SER SOMETIDO AL TRASPLANTE; DESCARTAR ANEURISMAS CERBRALES
   • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
     • MAYOR RIESGO DE MUERTE
   • GASTROINESTINAL
     • VALORACIÓN DE PUNTOS IMPORTANTES (CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Y ABSOLUTAS)
   • ENFERMEDADES HEPÁTICAS
     • EVALUACIÓN HEPATOPATÍA Y VALORACIÓN TRASPLANTE EN BLOQUE HÍGADO-RIÑÓN
   • UROLOGÍA
     • VALORACIÓN ANORMALIDADES EN APARATO URINARIO
   • HEMATOLOGÍA
     • DESCARTAR CAUSAS REVERSIBLES Y DESCARTAR MALIGNIDAD
   • GINECOLOGÍA
     • ANTICONCEPCIÓN: PREVENIR EMBARAZO; VACUNA CONTRA VPH
   • DENTAL Y OTORRINOLARINGOLOGÍA
     • DESCARTAR Y ERRADICAR FOCOS SÉPTICOS
   • PSICOSOCIAL
     • VALORACIÓN DE LA CONDICIÓN MENTAL, MÁXIMA ADHERENCIA, CONSENTIMIENTO INFORMADO VÁLIDO
   • RIESGO ONMUNOLÓGICO
     • PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
   • RECEPTOR DONADOR FALLECIDO
     • EVALUACIÓN: NEFROLOGÍA, CARDIOLOGÍA, PSIQUIATRÍA, DETERMINACIÓN DE PRA, TIPIFICACIÓN HLA

5. VALORACIÓN DEL DONADOR

   • PSICOSOCIAL
   • CARDIOVASCULAR
     • EXCLUSIÓN: DM, HTA, ENFERMEDAD CORONARIA, CARDIOMIOPATÍA DILATADA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ARRITMIA SINTOMATOLÓGICA, ENFERMEDADES VALVULARES SINTOMÁTICAS
   • PULMONAR
     • CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA: ENFERMEDAD PULMONAR MODERADA O SEVERA
   • FUNCIÓN RENAL
   • ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
   • ENFERMEDADES INFECCIOSAS

6. TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

   • MANTENIMIENTO
     • INHIBIDORES DE CALCINEURINA: CICLOSPORINA O TRACOLIMUS
     • ANTIPROLIFERATIVOS: MICOFENOLATO DE MOFETILO/SÓDICO O AZATIOPRINA
     • INHIBIDORES DEL BLANCO DE RAPAMICINA: SIROLIMUS O EVEROLIMUS
     • ESTEROIDES: PREDNISONA
   • INDUCCIÓN (TRANSOPERATORIO)
     • ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE IL-2: BASILIXMAB O TIMOGLOBULINA

7. TRATAMIENTO DEL RECHAZO

   • METILPREDNISOLONA (SOSPECHA DE RECHAZO CELULAR O HUMORAL)
   • TIMOGLOBULINA: ELECCIÓN EN RECHAZO CELULAR RESISTENTE A ESTEROIDES
   • HUMORAL AGUDO O RECHAZO AGUDO MEDIADO POR ANTICUERPOS
     • PLASMAFÉRESIS + IVIg + RITUXIMAB

8. COMPLICACIONES

   • PRECOCES
     • ABSCESOS EN LA PARED, HEMORRAGIA, HEMATURIA
     • HERNIA QX, FÍSTULAS URINARIAS
     • TROMBOSIS ARTERIAL O VENOSA
   • TARDÍAS
     • ESTENOSIS URETERAL, REFLUJO Y PIELONEFRITIS AGUDA
     • CÁLCULOS RENALES, ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
     • FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS Y SEUDOANEURISMAS DESPUÉS DE UNA BIOPSIA RENAL, LINFOCELE