Trasplante Renal

Trasplante Renal

1. Indicaciones

   • Insuficiencia renal terminal irreversible que se tratan con un trasplante renal son:
     • Glomerulonefritis Diabetes mellitus insulinodependiente
       • Los mejores receptores son individuos jóvenes cuyo fallo renal no se deba a enfermedad sistémica que pueda dañar el riñón trasplantado

2. Contraindicaciones

   • Absolutas
     • Infección activa, Enfermedad maligna que no pueda ser erradicada, Sospecha de no cumplimiento terapéutico del protocolo inmunosupresor, Glomerulonefritis activa, Expectativa de vida reducida por enfermedad de base
   • Relativas
     • Edad avanzada, oxalosis, amiloidosis, enfermedad iliofemoral oclusiva, anomalías del tracto urinario inferior o alteraciones psiquiátricas graves

3. Complicaciones

   • Rechazo
     • Hiperagudo, acelerado, agudo o crónico
   • Recurrencia de la enfermedad en el riñón trasplantado
   • Complicaciones técnicas
     • Complicaciones vasculares, hemorragia, hipertensión por estenosis de la arteria renal, trombosis venosa, complicaciones del tracto urinario, necrosis tubular aguda, linfoceles
   • Complicaciones no técnicas
     • Infecciones bacterianas y oportunistas en relación con la inmunosupresión, hiperglucemias, complicaciones gastrointestinales, hiperparatiroidismo y tumores (cáncer de piel, cervix, linfomas no Hodgkin)
       • Bibliografia:
         • Martín, P., & Errasti, P. (2010). Trasplante renal. Scielo.isciii.es. Retrieved 24 April 2020, from http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf.
         • Díaz Naranjo, S. (2018). Manual CTO de Medicina y Cirugía, 10. Retrieved 24 April 2020, from.

4. Evaluación del paciente candidato

   • Historia clínica y exploración física completa analítica completa (tiempos de coagulación, urocultivo, química sanguínea). Radiografía de tórax y abdomen. Ecografpia abdominal. Electrocardiograma. Grupo ABO y tipaje HLA A, B y DR. Anticuerpos citotoxicos anti-HLA. Serologías VEB, CMV, VHS, VIH

5. Selección del receptor/Donante

   • Donante vivo
     • Evaluar entorno familiar. Permite efecturalo de forma protocolizada . Es necesario saber edad, riesgo, diferencia de masa corporal y grado de compatibilidad ABO y HLA
       • Contraindicacion: disminución de aclaramiento de creatinina, proteinuria, hematuria, HTA, diabetes, obesidad antecedentes de cancer, litiasis o hepatitis
   • Donante cadáver
     • El paciente se incluye en lista de espera de trasplante cadáver. La selección se hace dependiendo del grado de compatibilidad ABO y HLA

6. Inmunosupresión

   • Es necesario para prevenir y controlar la respuesta inmune del receptor contra el órgano
     • Inmunosupresión primaria: previene el rechazo agudo y crónico. Se denomina terapia de inducción
     • Tratamiento de rechazo agudo: Se usan corticoesteroides via I.V. u oral, asi como anticuerpos monoclonales o policlonales
       • Corticoesteroides. Inhibidores de la calcineuria: ciclosporina y tacrólimus. Inhibidores de la síntesis de nucleótidos . Inhibidores del m-TOR. Anticuerpos antilinfocitarios policlonales (ATG) o monoclonales anti CD3 o anti receptor IL-2 (Daclizumab

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