Inervação da pelve

Inervação da pelve

1. Nervos Somáticos da pelve

   • apresenta como componentes principais o
     • Nervo Obturatório
       • Origem: Nervo que se origina na região lombar da medula espinhal (entre L2 e L4)
       • Trajetória: O nervo obturatório origina-se dos ramos anteriores dos nervos espinais L2–L4 do plexo lombar no abdome (pelve maior) e entra na pelve menor. Segue no tecido adiposo extraperitoneal ao longo da parede lateral da pelve até o canal obturatório, uma abertura na membrana obturadora que preenche o forame obturado. Enquanto atravessa o canal e penetra na coxa, o nervo obturatório se divide nas partes anterior e posterior que suprem os músculos mediais da coxa.
       • Invervação: Fornece inervação motora aos músculos adutores da coxa e inervação sensitiva cutânea do interior da coxa. Nenhuma estrutura pélvica é suprida pelo nervo obturatório.
     • Tronco Lombossacral
       • Origem: Nervo L4+ ramo anterior do nervo L5
       • Trajetória: Na margem da pelve, ou imediatamente superior a ela, a parte descendente do nervo L4 une-se ao ramo anterior do nervo L5 para formar o tronco lombossacral espesso, semelhante a um cordão. O tronco segue inferiormente, na face anterior da asa do sacro, e se une ao plexo sacral.
       • Inervação: As fibras do plexo lombossacral destinam-se ao suprimento nervoso da parede do abdome, do assoalho pélvico e dos membros inferiores. Por conveniência de descrição topográfica, o plexo lombossacral é dividido em duas porções, plexo lombar e plexo sacral.
     • Plexo Sacral
       • Origem: : L4-S4 (inclui o Tronco Lombossacral)
       • é formado por:
         • Nervo Isquiático
           • Origem: L4, L5, S1, S2, S3
           • Inervação: Ramos articulares para a articulação do quadril, ramos musculares para os músculos flexores do joelho e na coxa e todos os músculos na perna e no pé
           • Trajetória: É formado quando os grandes ramos anteriores dos nervos espinais L4–S3 convergem na face anterior do músculo piriforme. Quando se forma, o nervo isquiático atravessa o forame isquiático maior, geralmente inferior ao músculo piriforme, para entrar na região glútea. A seguir, desce ao longo da face posterior da coxa para suprir a face posterior da coxa e toda a perna e o pé.
         • Nervo Glúteo Superior
           • Origem: L4, L5 e S1
           • Inervação: Mm. Glúteo Médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata
           • Trajetória: o nervo deixa a pelve através do forame isquiático maior, superiormente ao músculo piriforme para suprir músculos na região glútea
         • Nervo para os Mm. quadrado femoral e Gêmeo inferior
           • Origem: L4, L5, S1
           • Inervação: Mm. quadrado femoral e gêmeo inferior
           • Trajetória: O nervo para o MQF exterioriza na pelve através da incisura isquiática maior, com trajeto anteroinferior aos músculos gêmeos e ao obturador interno e penetra no MQF em sua superfície anterior.
         • Nervo Glúteo Inferior
           • Origem: L5, S1 e S2
           • Inervação: M. Glúteo Máximo
           • Trajetória: O nervo glúteo inferior sai da pelve através do forame isquiático maior (Figura 6.22), inferiormente ao músculo piriforme e superficialmente ao nervo isquiático, acompanhando a artéria glútea inferior. O nervo e a artéria dividem-se em vários ramos que entram na face profunda do músculo glúteo máximo sobrejacente.
         • Nervo para os Mm. Obturador Interno e Gêmeo Superior
           • Origem: L5, S1 e S2
           • Inervação: Mm. Obturador interno e Gêmeo Superior
           • Trajetória: está inserido no trocânter maior do fêmur e fossa trocantérica.
         • Nervo para o M. Piriforme
           • Origem: S1 e S2
           • Irrigação: M. Piriforme
           • Trajetória: O nervo para o músculo piriforme origina-se do plexo sacral e passam diretamente para os músculos relacionados, sem sair da cavidade pélvica.
         • Nervo Cutâneo femoral posterior
           • Origem: S2 e 23
           • Inervação: Ramos cutâneos para a nádega e as faces medial e posterior superiores da coxa.
           • Trajetória: É distribuído na pele do períneo e na superfície posterior da coxa e perna. Sai da pelve através do forame ciático maior abaixo do piriforme. Desce abaixo do Glúteo máximo com a artéria glútea inferior e desce pela parte posterior da coxa, abaixo da fáscia lata, e pela cabeça longa do bíceps femoral até a parte posterior do joelho; aqui, ele perfura a fáscia profunda e acompanha a pequena veia safena até o meio da parte posterior da perna.
         • Nervo Cutâneo perfurante
           • Origem: S2 e S3
           • Inervação: Ramos cutâneos para a parte medial da nádega
           • Trajetória: atravessa o ligamento sacro-tuberal e se distribui para a região glútea medial inferior.
         • Nervo Pudendo
           • Origem: S2, S3 e S4
           • Inervação: Estruturas no períneo: ramos sensitivos para os órgãos genitais externos; ramos musculares para os músculos do períneo e esfíncter externo da uretra esfincter externo do ânus
           • Trajetória: Acompanhado pela artéria pudenda interna, sai da pelve através do forame isquiático maior entre os músculos piriforme e isquiococcígeo. A seguir, curva-se ao redor da espinha isquiática e do ligamento sacroespinal e entra no períneo através do forame isquiático menor
         • Nervo Esplâncnico pélvico
           • Origem: S2, S3 e S4
           • Inervação: Vísceras pélvicas via plexos hipogástrico inferior e pélvico
         • Nervo para os Mm. Levantador do Anûs e Isquiococcígeo
           • Origem: S3 e S4
           • Inervação: Mm. levantador do ânus e isquiococcígeo
     • Plexo Coccígeo
       • Inervação: Supre o músculo isquiococcígeo, parte do músculo levantador do ânus e a articulação sacrococcígea. Os nervos anococcígeos originados nesse plexo perfuram o músculo isquiococcígeo e o corpo anococcígeo para suprir uma pequena área de pele entre a extremidade do cóccix e o ânus.
       • Trajetória: . Eles penetram no músculo isquiococcígeo para entrar na cavidade pélvica e juntar-se ao ramo anterior de S4, formando um único tronco, a partir do qual se originam pequenos nervos anococcígeos (Tabela 5.4). Esses nervos penetram no músculo e nos ligamentos sacroespinal e sacrotuberal sobrejacentes para inervar a pele, superficialmente no triângulo anal do períneo.
       • Origem: formada pelos ramos anteriores de S4 e S5 e os nervos coccígeos

2. Nervos Autônomos Pélvicos

   • Os nervos autônomos entram na cavidade pélvica por quatro vias
     • Troncos simpáticos sacrais
       • Inervação: fornecem fibras pós-ganglionares ao plexo sacral para inervação simpática (vasomotora, pilomotora e sudomotora) do membro inferior.
       • Trajetória:Os troncos sacrais descem na face pélvica do sacro, imediatamente mediais aos forames sacrais anteriores, e convergem para formar o pequeno gânglio ímpar mediano anterior ao cóccix. Os troncos simpáticos sacrais descem posteriormente ao reto no tecido conjuntivo extraperitoneal e enviam ramos comunicantes (ramos comunicantes cinzentos) para cada um dos ramos anteriores dos nervos sacrais e coccígeos. Também enviam pequenos ramos para a artéria sacral mediana e o plexo hipogástrico inferior.
     • Plexos periarteriais
       • Inervação: fibras pós-ganglionares, simpáticas, vasomotoras para as artérias retal superior, ovárica e ilíaca interna e seus ramos, ou seja, controla a vasoconstrição e a vasodilatação da maioria dessas artérias
       • Trajetória: Os plexos periarteriais das artérias ováricas, retais superiores e ilíacas internas são pequenas vias pelas quais as fibras simpáticas penetram na pelve.
     • Plexos hipogástricos
       • Inervação: via mais importante pela qual as fibras simpáticas são conduzidas para as vísceras pélvicas
       • É dividido em
         • Plexo hipogástrico inferior
           • Contêm fibras simpáticas e parassimpáticas, bem como fibras aferentes viscerais, que continuam através da lâmina da bainha hipogástrica até as vísceras pélvicas, sobre as quais formam subplexos coletivamente denominados plexos pélvicos. Em ambos os sexos, os subplexos estão associados às faces laterais do reto e às faces inferolaterais da bexiga urinária. Além disso, os subplexos no homem também estão associados à próstata e às glândulas seminais. Nas mulheres, os subplexos também estão associados ao colo do útero e aos fórnices laterais da vagina.
         • Plexo hipogástrico superior
           • É um prolongamento do plexo intermesentérico, situado inferiormente à bifurcação da aorta. O plexo hipogástrico superior entra na pelve, dividindo-se em nervos hipogástricos direito e esquerdo, que descem na face anterior do sacro. Esses nervos descem lateralmente ao reto nas bainhas hipogástricas e depois se abrem em leque à medida que se fundem com os nervos esplâncnicos pélvicos para formar os plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo.
     • Nervos esplâncnicos pélvicos
       • Inervação: via para inervação parassimpática das vísceras pélvicas e para os colos descendente e sigmoide.
       • Trajetória: Conduzem fibras parassimpáticas pré-ganglionares derivadas dos segmentos S2–S4 da medula espinal, que formam a via eferente sacral da parte parassimpática (craniossacral) da divisão autônoma do sistema nervoso e fibras aferentes viscerais dos corpos celulares nos gânglios sensitivos dos nervos espinais correspondentes. A maior contribuição dessas fibras geralmente provém do nervo S3.
       • Origem: Têm origem na pelve a partir dos ramos anteriores dos nervos espinais S2–S4 do plexo sacral.

Imágenes y archivos del mapa