CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

1. Durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentas cambios anatómicos y funcionales

   • Estos cambios se relacionan con:
     • Demandas metabólicas del feto, placenta y útero
       • niveles en aumento de las hormonas del embarazo, especialmente la progesterona y los estrógenos
         • a partir de la mitad del embarazo, los cambios anatómicos son provocados por la acción mecánica del útero en crecimiento

2. METABOLISMO DE LÍPIDOS

   • Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan
     • LEPTINA
       • Regulación de la grasa corporal y el gasto energético
         • Cifra máxima en el segundo trimestre
     • GRELINA
       • Secretada por el tejido adiposo
         • Regula la secreción de la hormona del crecimiento
   • Hiperlipidemia materna
     • Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la lipoproteína de muy baja densidad,lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad aumentan durante el tercer trimestre en comparación con los niveles de las mujeres no gestantes.
       • Efectos hepáticos del estradiol y la progesterona
         • HDL inhibe la oxidación de la lipoproteína de baja densidad

3. APARATO REPRODUCTOR

   • ÚTERO
     • Capacidad aumentada 500 a 1000 veces
       • Peso: 1100 gr Cavidad: 5-20 Lts
         • En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrógenos y progesterona
           • Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto
   • CUELLO UTERINO
     • Ablandamiento y cianosis pronunciadas
       • Aumento de vascularidad y edema
         • Extensión y eversión de glándulas endocervicales
   • OVARIOS
     • La ovulación cesa durante el embarazo
       • Aumenta calibre de venas ováricas
         • Detritos celulares del endometrio que pasaron por las trompas de falopio
   • TROMPAS UTERINAS
     • La musculatura presenta hipertrofia
       • El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado
         • Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx
           • CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
             • Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en promedio.
               • El volumen sanguíneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre.
                 • Para las 12 semanas después de la última menstruación, el volumen plasmático es casi 15% mayor que el previo al embarazo.
                   • La expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
                     • LEUCOCITOS
                       • El recuento de leucocitos varía mucho durante el embarazo, casi siempre está entre 5 000 y 12 000/µl.
                         • Durante el trabajo de parto y el comienzo del puerperio pueden elevarse a un promedio de 14 000 y 16 000/µl, pudiendo llegar a 25 000/µl.
                           • Algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos polimorfonucleares se deprimen a partir del segundo trimestre y así continúan el resto del embarazo.
                             • Los mastocitos, pueden tener una función importante en la mediación de la contractilidad uterina.
                               • Coagulación y fibrinólisis
                                 • Durante el embarazo normal la coagulación así como la fibrinólisis aumentan, pero mantienen la hemostasia.
                                 • Durante la gestación normal, la concentración de fibrinógeno aumenta cerca del 50%; hacia el final del embarazo promedia 450 mg/dl, con límites de 300 a 600 mg/dl.
             • Concentración de hemoglobina y hematocrito
               • Debido al aumento del plasma la concentración de la hemoglobina y el hematocrito disminuyen.
                 • La viscosidad de la sangre entera disminuye
             • FUNCIONES INMUNITARIAS
               • El embarazo se relaciona con la supresión de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por células para alojar el injerto fetal “extraño” semialogénico.
                 • Hay datos que confirman que una supresión de los Th1 es necesaria para la continuación del embarazo
   • VAGINA Y PERINEO
     • Aumento de la vascularidad y aumenta hiperemia en piel y músculos de perineo y vulva
       • ambio de coloración y Aumento de las secreciones
         • Aumenta el grosor de las paredes vaginales y el pH es ácido (3.5 - 6)
   • METABOLISMO PROTEÍNICO
     • La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas
       • Hipoglucemia leve en ayunas Hiperglucemia posprandial Hiperinsulinemia
         • Concentraciones plasmáticas de lactógeno placentario aumentan
           • METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES
             • Se retienen casi 1 000 meq de sodio y 300 meq de potasio
               • Niveles séricos de calcio total disminuyen
                 • Niveles séricos de magnesio disminuyen
                   • Los niveles séricos de fosfato están en el mismo intervalo
           • METABOLISMO DEL HIERRO
             • De los casi 1 000 mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta.
               • Además de eso, 200 mg se pierden por las diversas vías normales de excreción, sobre todo por el tubo digestivo.
                 • Ésto constituye a pérdidas obligatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.
                   • El aumento del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450 ml, requiere otros 500 mg porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.
                     • El requerimiento del Hierro aumenta después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7 mg al día

4. APARATO CARDIOVASCULAR

   • Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables.
     • Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de gestación.
       • El gasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la frecuencia cardiaca.
   • CORAZÓN
     • Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal.
       • la punta se desplaza en sentido lateral con respecto a su posición habitual y esto produce una silueta cardiaca más grande en la radiografía torácica.
     • CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
       • La presión arterial disminuye hasta un las 24 a 26 semanas y luego se eleva.
         • La presión diastólica disminuye más que la sistólica
           • La presión venosa antecubital permanece sin cambios durante el embarazo
     • GASTO CARDIACO
       • La presión arterial media y la resistencia vascular disminuyen, en tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan
         • Como resultado, el gasto cardiaco en reposo, medido en decúbito lateral, aumenta en forma significativa desde el comienzo del embarazo
           • PROSTAGLANDINAS
             • La síntesis de prostaglandina E2 en la médula renal aumenta mucho durante etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene acción natriurética.
               • La prostaciclina (PGI2), la principal prostaglandina del endotelio, también aumenta durante el embarazo avanzado y regula la presión arterial, así como la función plaquetaria.
           • PROLACTINA
             • Aumenta durante el embarazo y casi siempre son 10 veces mayores al término (cerca de 50 ng/ml).
               • Principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia.
                 • Se encuentra en líquido amniótico en concentraciones de 1000 ng/dl a las 20 semanas.
           • ALDOSTERONA
             • Desde la semana 15 las glándulas suprarrenales maternas secretan cantidades mucho más elevadas de aldosterona.
               • Se ha sugerido que el aumento en la secreción de aldosterona durante el embarazo normal brinda protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido auricular natriurético.
           • ANDROSTENEDIONA Y TESTOSTERONA
             • Los niveles plasmáticos maternos de estos andrógenos aumentan durante el embarazo.
               • La testosterona del plasma materno no entra o entra poco a la circulación fetal en forma de testosterona.

5. MAMAS

   • Primeras semanas: Sensibilidad y parestesia mamaria
     • >2do mes: Aumento de tamaño y aparición de venas, pezones grandes, pigmentados y eréctiles, salida de líquido espeso amarillento (calostro), al exprimir. Areolas más anchas y pigmentadas

6. PIEL

   • Aparición de estrías rojizas (estrías del embarazo o gravídicas)
     • Aumento de peso, edad materna y antecedentes familiares
   • HIPERPIGMENTACIÓN
     • Surge en el 90% de las mujeres
       • Frecuente en: Pezones, Línea media, Genitales Cara y cuello Muslos, Sitios de pliegues

7. CAMBIOS METABÓLICOS

   • Respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento
     • Al final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo
       • Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal, unas 300 kcal por día

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