DRENAGEM VENOSA DA PELVE

DRENAGEM VENOSA DA PELVE

1. VEIA ILÍACA INTERNA

   • VEIA GLÚTEA SUPERIOR
     • São as veias acompanhantes da artéria glútea superior. Elas recebem tributárias que correspondem aos ramos da artéria glútea superior e entram na pelve através do forame ciático maior, acima do músculo piriforme. Elas se unem à veia ilíaca interna, frequentemente como um tronco único.
   • VEIA PUDENDA INTERNA
     • As veias pudendas internas são veias acompanhantes da artéria pudenda interna e se unem como um vaso único que termina na veia ilíaca interna ipsilateral. Elas recebem veias a partir das veias retais inferiores, do bulbo do pênis e da bolsa escrotal (em homens) ou do clitóris e dos grandes lábios da vulva (em mulheres).
   • VEIA GLÚTEA INFERIOR
     • São veias acompanhantes da artéria glútea inferior. Elas se iniciam proximal e posteriormente na coxa, onde se anastomosam com as veias circunflexa femoral medial e as primeiras veias perfurantes, entram na pelve na parte de baixo do forame ciático maior e unem-se para formar um vaso que se abre na parte distal (inferior) da veia ilíaca interna. A veia glútea inferior e glútea superficial se conectam através de veias perfurantes, as quais são análogas às veias perfurantes surais.
   • VEIA OBTURATÓRIA
     • Se inicia na região adutora proximal e entra na pelve através do forame obturador. Ela segue posterior e superiormente sobre a parede pélvica lateral, abaixo da artéria obturatória e entre o ureter e a artéria ilíaca interna, e termina na veia ilíaca interna ipsilateral.
   • VEIA SACRAL LATERAL
     • Acompanham as artérias sacrais laterais e estão interconectadas por um plexo venoso sacral. Anastomosam-se com o plexo venoso vertebral interno, estabelecendo uma via colateral alternativa para chegar à V. cava inferior ou superior.
   • VEIA RETAL MÉDIA
     • A veia retal média se inicia no plexo venoso retal e drena o reto e o mesorreto. De tamanho variável, ela segue lateralmente sobre a superfície pélvica do músculo levantador do ânus para terminar na veia ilíaca interna ipsilateral. A veia retal média frequentemente recebe tributárias advindas da bexiga, da próstata e da glândula seminal (em homens), ou da face posterior da vagina (em mulheres).
   • PLEXO VENOSO VESICAL
     • É formado pelas veias vesicais superior e inferior. Em conjunto, estas veias formam o plexo venoso vesical e são todas tributárias da veia ilíaca interna. O plexo venoso vesical é a rede venosa que tem associação mais direta à própria bexiga urinária. Drena principalmente através das veias vesicais inferiores para as veias ilíacas internas.
       • Nos homens, o plexo venoso vesical é contínuo com o plexo venoso prostático.
       • Nas mulheres, o plexo venoso vesical envolve a parte pélvica da uretra e o colo da bexiga, recebe o sangue da veia dorsal do clitóris e comunica-se com o plexo venoso vaginal ou uterovaginal.
   • VEIA UTERINA
     • As veias uterinas se estendem lateralmente nos ligamentos largos, seguem adjacentes às artérias e passam sobre os ureteres. Elas drenam para as veias ilíacas internas. O plexo venoso uterino se anastomosa com os plexos venosos vaginal e ovariano.
   • A veia ilíaca interna é formada pela convergência de várias veias acima do forame ciático maior. Ela não apresenta os troncos e ramos previsíveis da artéria ilíaca interna correspondente, mas suas tributárias drenam os mesmos territórios. Ela ascende posteromedialmente à artéria ilíaca interna para se unir à veia ilíaca externa, formando a veia ilíaca comum na margem pélvica, anterior à parte inferior da articulação sacroilíaca ipsilateral. Ela é coberta anteromedialmente pelo peritônio parietal. Suas tributárias são as veias glúteas, pudenda interna e obturatória, que se originam fora da pelve; as veias sacrais laterais, que seguem a partir da superfície anterior do sacro; e as veias retal média, vesical, uterina e vaginal, que se originam nos plexos venosos das vísceras pélvicas.

2. VEIA ILÍACA EXTERNA

   • VEIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
     • Uma ou duas veias epigástricas inferiores companham a artéria epigástrica inferior e drenam para a veia ilíaca externa ipsilateral, um pouco acima do ligamento inguinal.
   • VEIA CIRCUNFLEXA ILÍACA PROFUNDA
     • É formada por veias acompanhantes da artéria correspondente. Ela se une à veia ilíaca externa ipsilateral um pouco acima da veia epigástrica inferior, após cruzar anteriormente a artéria ilíaca externa.
   • VEIA FEMORAL
     • VEIA PUDENDA EXTERNA PROFUNDA
       • As veias pudendas externas profundas unem-se à safena magna no hiato safeno.
     • VEIA SAFENA MAGNA
       • VEIA PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL
         • As veias pudendas externas superfi ciais drenam parte do escroto/lábios; uma delas é acompanhada pela veia dorsal superficial do pênis/clitóris.
       • A veia safena magna, a veia mais longa do corpo, inicia-se distalmente como uma continuação da veia marginal medial do pé, terminando na veia femoral a uma pequena distância do ligamento inguinal (distalmente). Esta veia ascende imediatamente anterior ao maléolo tibial, cruza o terço distal da face medial da tíbia obliquamente em direção anteroposterior para alcançar sua borda medial; depois, sobe um pouco atrás da borda da tíbia, até o joelho. Proximalmente, esta veia é posteromedial ao côndilo tibial medial e ao côndilo femoral (localizando-se na largura de uma mão, posteriormente à borda medial da patela), subindo, em seguida, pela face medial da coxa. Ela passa pelo hiato safeno e finalmente se abre na veia femoral.
     • A veia femoral acompanha sua artéria, surgindo no hiato adutor como continuação da veia poplítea e terminando posteriormente ao ligamento inguinal como veia ilíaca externa. A veia é posterolateral à artéria femoral no canal adutor distal. Mais proximalmente no canal, e no trígono femoral distal (em seu ápice), a veia localiza-se posteriormente à artéria; proximalmente, na base do triângulo, a veia localiza-se medialmente à artéria. A veia ocupa o compartimento medial da bainha femoral, entre a artéria femoral e o canal femoral; a gordura no canal permite a expansão da veia.
       • A veia femoral tem numerosas tributárias musculares. A veia femoral profunda une-se à veia femoral posteriormente, e a veia safena magna entra anteriormente. As veias que acompanham as artérias epigástrica superficial, circunflexa ilíaca superficial e pudenda externa juntam-se com a veia safena magna antes de entrarem no hiato safeno. As veias circunflexas femorais lateral e medial geralmente são tributárias da veia femoral. Normalmente, há quatro ou cinco valvas na veia femoral: as duas mais constantes ficam imediatamente distais à entrada da veia femoral profunda e próximas do ligamento inguinal.
   • VEIA PÚBICA
     • Conecta as veias ilíaca externa e obturatória. Ela ascende sobre a superfície pélvica do púbis com o ramo púbico da artéria epigástrica inferior e às vezes substitui a veia obturatória normal.
   • A veia ilíaca externa é a continuação proximal da veia femoral. Ela se inicia profundamente ao ligamento inguinal, ascende ao longo da margem pélvica e termina anteriormente à articulação sacroilíaca através da junção com a veia ilíaca interna ipsilateral para formar a veia ilíaca comum. À direita, ela localiza-se medialmente à artéria ilíaca externa e inclina-se gradualmente por trás desta à medida que ascende. À esquerda, ela localiza-se toda medialmente. A veia ilíaca externa é cruzada medialmente pelo ureter e pela artéria ilíaca interna. Em homens, ela é cruzada pelo canal deferente, e em mulheres pelo ligamento redondo do útero e pelos vasos ovarianos. O músculo psoas maior localiza-se lateralmente, exceto por onde a artéria passa entre eles. Suas tributárias são as veias epigástrica inferior, circunflexa ilíaca profunda e púbica.