TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR

1. Muito + rara que a pulmonar

2. paucibacilar

3. PLEURAL

   • forma extrapulmonar + comum (64%)
   • pacientes jovens
   • sintomas se manifestam com 1 a 3 meses
   • Quadro Clínico
     • febre
     • dor pleurítica
     • tosse seca
     • derrame pleural unilateral (moderada intensidade)
   • Diagnóstico
     • toracocentese
       • líq. amarelo citrino turvo raramente serossanguinolento
       • alta celularidade c/ predomínio mononuclear
       • glicose baixa, pH normal
     • ADA > 40U/ml
       • sugestiva
     • Baciloscopia e cultura
       • baixa positividade
     • biópsia pleural
       • padrão-ouro
     • prova terapêutica
       • RIP
   • Tratamento
     • suspeita clínica
       • trata, mas confirma
     • mesmo tratamento da tb pulmonar

4. tuberculose pleural/miliar/meníngea são primárias

5. as demais são pós-primárias

6. MILIAR

   • acomete
     • < 2 anos
     • desnutridos
     • idosos debilitados
     • imunodeprimidos
   • pode se manifestar
     • interstício pulmonar
     • fígado
     • baço
     • serosas
     • linfonodos periféricos e internos
     • pele
     • testículos
   • Quadro Clínico
     • Forma aguda clássica
       • geral
         • febre alta
         • adinamia
         • prostração
       • sistêmico
         • pulmão
         • pleura
         • sistema reticuloendotelial
         • meningite
         • consequente quadro hematológico
       • Diagnóstico
         • exame bacteriológico
         • baciloscopia
           • baixa positividade
         • biópsia pulmão
           • confirmação
         • broncofibroscopia c/ biópsia
           • confirmação
         • biópsia hepática, aspirado da medula
           • confirmação
         • Prova terapêutica
     • Forma críptica
       • perda ponderal
       • febre de origem obscura
       • + comum em idosos e pcts debilitados
     • Forma não reativa disseminada
       • pacientes imunodeprimidos graves
       • focos de microabcessos

7. MENÍNGEA

   • meningoencefalite: forma + comum de acometimento do SNC na tuberculose
   • alto potencial de morbimortalidade
   • na criança, forma + comum de tuberculose primária
   • forma focos subepedimárias
   • no adulto, normalmente é pós-primária por reativação
   • vasculites
     • infartos
       • gânglios da base
       • ponte
       • córtex cerebral
       • cerebelo
   • hidrocefalia
   • Quadro Clínico
   • Diagnóstico
     • Radiografia de tórax
     • TC de crânio contrastada
       • 1.hidrocefalia
       • 2.hipercaptação da meningea
       • 3.infarto cerebral
       • 4.tuberculoma
     • baciloscopia do líquor
       • hiperproteinorraquia
       • pleocitose (linfócitos)
       • hipoglicorraquia
       • raramente positiva
     • ADA
     • cultura do líquor +60%
       • demorada
   • hiponatremia
   • tuberculoma
   • compressão de pares cranianos: III, IV, VI*+, VII, VIII*-
   • Tratamento
     • Esquema para meningoencefalite (idade < 10 anos) – 2RHZ/7RH + corticoterapia;
     • Esquema para meningoencefalite (idade ≥ 10 anos) – 2RHZE/7RH + corticoterapia (p/ 2 a 4m)

8. OUTRAS FORMAS

   • GANGLIONAR (escrófula)
     • segunda forma extrapulmonar + comum
     • linfonodos acometidos
       • cervicais
       • submandibulares
       • supraclaviculares
       • axilares (raramente)
     • Quadro Clínico
       • semelhante a uma mononuclose
         • diferenciando-se
           • assimetria dos linfonodos
           • aumento da consistência dos linfonodos
       • fistulização cutânea dos linfonodos
     • na AIDS é a principal forma extrapulmonar
       • acompanhada
         • febre
         • perda ponderal
         • hepatoesplenomegalia
         • adenopatia mediastinal e/ou abdominal
     • Diagnóstico
       • TC contrastada de tórax ou abdome
         • captação de contraste periférico nos linfonodos c/ ausência de captação no centro (necrose)
       • BAAR
         • - nos HIV-
         • + nos HIV+
       • biópsia do linfonodo
         • melhor
   • RENAL
     • ocorre por reativação
     • Quadro Clínico
       • específico
         • piúria
         • urgência urinária crônica
       • geral (incomuns)
         • febre vespertina
         • sudorese noturna
         • perda de peso
       • pode ser assintomático
     • suspeita
       • piúria assética
       • hematúria n dismórfica
     • Diagnóstico
       • cultura da urina
       • urografia excretora
         • se cultura +
         • lesões nas papilas renais
         • cavernas no parênquima/dilatações císticas dos cálices
         • deformidades dos ureteres
         • calcificações disseminadas
         • autofrenectomia
       • citoscopia
         • lesões nodulares ulceradas (granulomas)
       • US renal
         • deformidades
           • focos hiperecoicos (granulomas
           • focos anecoicos (abcessos)
     • Tratamento
       • esquema RIPE
       • avalia com urografia excretora
       • nefrectomia (rara)
         • situações especiais
   • PERICÁRDICA
     • por contiguidade ou via linfo-hematogênica
     • Quadro Clínico
       • sintomas inespecíficos de TB, exceto tosse
       • dor retroesternal opressiva (leve)
     • Diagnóstico
       • RX tórax
         • aumento da área cardíaca
         • derrame pleural unilateral
       • Ecocardiograma
         • derrame pericárdico
       • Pericardiocentese
         • celularidade alta
         • aumento de linfócitos
       • baciloscopia do líq. pericárdico
         • confirmação diagnóstica
       • ADA
       • cultura ou biópsia (melhor)
         • se bacterioscopia -
       • Prova terapêutica
         • se biópsia -
     • Complicações
       • tamp. cardíaco
       • pericardite constritiva
     • Tratamento
       • esquema normal + corticosteroide nos 3 primeiros meses
       • pericardiectomia
   • PERITONEAL
     • por extensão de adenite abdominal
     • disseminação hematogênica
     • Quadro Clínico
       • ascite
       • pode ser associada derrame pleural/pericárdico
     • Diagnóstico
       • análise do líq. ascítico
         • mesmas alterações dos demais líquidos
           • exceto glicose (pode estar normal)
         • GASA < 1,1 (exsdativa)
       • biópsia peritoneal guiada por peritoneoscopia
         • confirma
   • OSTEOARTICULAR**
     • reativação de dis. linfo-hematogênica
     • locais + acometidos
       • coluna vertebral (1)
       • quadril (2)
       • joelho (3)
     • mal de Pott
       • acomete porção anterior de 2 a 3 vértebras contíguas
         • vértebras fazem encunhamento anterior e têm perda do espaço discal
           • dor torácica dorsal
           • cifose (gibosidade)
         • coluna torácica superior
           • criança
         • coluna torácica inferior e lombar
           • adulto
       • Diagnóstico
         • TC
         • RX
         • diferenciação de neoplasia
           • não respeita o disco intervertrebral
           • poupa pedículo
         • biópsia
           • confirma
       • Complicações
         • paraplegia aguda (compressão da massa inflamatória)
         • abscesso paravertebral
           • pode fistulizar
             • crista ilíaca posterior
             • região supraclavicular
             • região inguinal
             • nádega
         • artrite tuberculosa
           • articulações + acometidas: joelho e quadril
   • GENITAL
     • Salpingite
       • principal causa de esterilidade feminina
       • Diagnóstico
         • histerossalpingografia
         • biópsia guiada por histeroscopia
     • epididimorquite
   • OFTÁLMICA
     • Qualquer estrutura pode ser acometida
     • Coriorretinite
       • forma + comum de acometimento
       • Diagnóstico
         • fundoscopia
           • tubérculos coróides (lesões elevadas amarelo-brancacentas)
         • é preciso diferenciar da toxoplasmose c/ sorologia p/ a mesma e excluir neoplasias
       • Tratamento
         • se acometer retina
           • acrescenta corticoesteroide

9. GASTROINTESTINAL

   • Pode acometer qualquer segmento da boca ao ânus
   • principais
     • hepatite granulomatosa
       • Quadro Clínico
         • febre
         • dor abdominal
         • hepatomegalia
         • elevação de enzimas hepáticas (fosfatase alcalina principalmente)
       • Diagnóstico
         • biópsia
     • tuberculose ileocecal
       • Quadro Clínico
         • semelhante a DC
           • alteração do hábito intestinal
           • má absorção c/ esteatorreia
           • massa palpável em FID
           • obstrução intestinal
           • fístula
       • Diagnóstico
         • biópsia guiada p/ colonoscopia ou laparoscopia

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