ESTUDO DE FLUIDOS

ESTUDO DE FLUIDOS

1. Objetivo

   • Avaliar se a sobrecarga de fluidos na terapia hídrica é fator prognóstico para pacientes com choque séptico quando ajustada para os alvos de depuração de lactato

2. Métodos

   • Coorte retrospectiva
   • Coorte de pacientes com choque séptico e balanço hídrico foram documentados
   • Estratificados por níveis de exposição segundo a magnitude da sobrecarga de fluidos por peso corporal após 24h de terapia
   • Mensuração da exposição
     • Pacientes com retenção de fluidos > 5% de seu peso corporal foram considerados expostos à sobrecarga de fluidos
   • Resultado do método
     • pacientes capazes de atingir e manter PA mior ou igual a 65 mmHg, saturação arterial maior ou igual a 90% e débito urinário maior ou igual a 0,5ml/kg/hora nas primeiras 6h, foram considerados dentro do alvo
     • ter nível arterial/venoso central de lactato com 2mmol/L ou redução de pelo menos 50%de seu valor inicial dentro das primeiras 12 a 24h de tratamento = atingimento de alvo
     • Pacientes com infecção comprovada/ provável, que tenham utilizado suporte com vasopressores para manter PA maior ou igual a 65mmHg e níveis de lactato maior ou igual a 2,0= CHOQUE SÉPTICO

3. Critérios de inclusão para a coorte

   • Idade mínima de 18 anos
   • Diagnóstico de choque séptico

4. Critérios de exclusão

   • Mulheres grávidas ou mulheres no período perinatal
   • Pacientes em choque cardiogênico
   • Limitação terapêutica quando da admissão à unidade
   • Erros na história clínica
   • Diagnóstico confirmado de cirrose hepática
   • Choque por traumatismo espinhal recente
   • Pacientes em choque que morreram dentro das primeiras 24 horas após a admissão

5. Resultados

   • 213 pacientes com choque séptico
   • Após o tratamento, 60,8% tiveram depuração de lactato acima de 50%
   • 97 pacientes (46%) desenvolveram sobrecarga de fluidos ≥ 5%
   • 30 (13%) desenvolveram sobrecarga ≥ 10%
   • Pacientes que desenvolveram sobrecarga de fluidos foram tratados com
     • Ventilação mecânica
     • Albumina
     • Corticosteroide
   • Balanço acumulado de fluidos não se associou com mortalidade
   • Comorbidades, câncer, HAS e DM
   • Taxa de mortalidade aos 30 dias foi de 44%
   • 58 anos em média

6. INTRODUÇÃO

   • Sepse é uma resposta inflamatória não homeostática a uma infecção
     • Acaba em danos a órgãos
   • Ressuscitação inicial baseada na administração de fluidos cristaloides isotônicos
     • Abordagem com maior nível de evidência
     • Problema
       • Efeito é errático, imprevisível e de vida muito curta
   • Pacientes com sepse desenvolvem sobrecarga de fluidos
     • Aumento das taxas de mortalidade à medida que aumenta a sobrecarga de fluidos
   • Pacientes mais criticamente doentes são os que têm maior probabilidade de receber mais fluidos durante o tratamento

7. Análise das estatísticas

   • estratégia de modelagem progressiva (backward)
   • pacientes divididos entre expostos e não expostos
   • previstos 60 óbitos, co mortalidade de 30%